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Dichiarazione scientifica dell’American Heart Association
DALLAS, 29 marzo 2021 – Sei complicazioni legate alla gravidanza – ipertensione, diabete gestazionale, parto pretermine, parto piccolo per età gestazionale, perdita di gravidanza o distacco della placenta – aumentano il rischio di una donna di sviluppare malattie cardiovascolari (CVD) più tardi nella vita, secondo una nuova dichiarazione scientifica dell’American Heart Association, pubblicata oggi sulla rivista di punta dell’Associazione Circulation . La dichiarazione richiede una vigorosa prevenzione di questi fattori di rischio e una prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari per le donne che sperimentano queste complicazioni durante la transizione dalla gravidanza e dall’assistenza postpartum all’assistenza primaria, con un follow-up continuo per monitorare il rischio di CVD per tutta la vita.
Circa il 10-15% delle donne incinte sperimenta esiti avversi della gravidanza, che sono complicazioni materne o fetali, che includono le sei strettamente legate al successivo rischio di CVD, così come altre misure legate alla salute del bambino come il basso peso alla nascita, grande per l’età gestazionale e restrizione della crescita fetale.
“Gli esiti avversi della gravidanza sono collegati a donne che hanno ipertensione, diabete, colesterolo anormale e eventi di malattie cardiovascolari, inclusi infarto e ictus, molto tempo dopo la gravidanza”, ha detto Nisha I. Parikh, MD, MPH, presidente del comitato di scrittura delle dichiarazioni scientifiche e professore associato di medicina nella divisione cardiovascolare presso l’Università della California a San Francisco. “Prevenire o trattare precocemente i fattori di rischio può prevenire le malattie cardiovascolari, pertanto, gli esiti avversi della gravidanza possono essere una potente finestra sulla prevenzione delle malattie cardiovascolari se le donne ei loro professionisti sanitari sfruttano le conoscenze e le usano per il miglioramento della salute”.
Questa dichiarazione completa esamina la più recente letteratura scientifica sugli esiti avversi della gravidanza e sulle malattie cardiovascolari, focalizzata specificamente sulle disparità di salute, sullo stile di vita e sulle raccomandazioni sulla prevenzione. “L’evidenza che collega gli esiti avversi della gravidanza alle successive malattie cardiovascolari è coerente per molti anni e confermata in quasi tutti gli studi che abbiamo esaminato. Questa dichiarazione dovrebbe informare le future linee guida di prevenzione in termini di fattori importanti da considerare per determinare il rischio delle donne di malattie cardiache e ictus, “Ha detto Parikh.
La dichiarazione riporta l’entità del rischio correlato a diverse complicazioni della gravidanza:
- L’ipertensione in gravidanza, chiamata ipertensione gestazionale, aumenta il rischio di malattie cardiovascolari di una donna più avanti nella vita del 67% e aumenta le probabilità di un ictus dell’83%. L’ipertensione gestazionale è definita come la pressione sanguigna durante la gravidanza che è pari o superiore a 140/90 mm Hg dopo 20 settimane di gravidanza in una donna con letture precedentemente normali.
- La preeclampsia (pressione alta durante la gravidanza associata a segni di danni al fegato, ai reni o ad un altro organo vitale) è una condizione grave ed è collegata a un rischio 2,7 volte maggiore di malattie cardiovascolari successive.
- Il diabete gestazionale (nuova insorgenza del diabete di tipo 2 durante la gravidanza) aumenta il rischio di malattie cardiovascolari di una donna del 68% e aumenta il rischio di diabete di tipo 2 dopo la gravidanza di 10 volte.
- È stato riscontrato che un parto pretermine (parto prima delle 37 settimane) raddoppia il rischio di una donna di sviluppare malattie cardiovascolari ed è fortemente associato a malattie cardiache, ictus e malattie cardiovascolari successive.
- Il distacco della placenta (separazione della placenta dall’utero prima del parto) è associato a un aumento dell’82% del rischio di malattie cardiovascolari.
- La natimortalità (morte di un bambino prima del parto) è associata a circa il doppio del rischio di CVD.
Sono necessari ulteriori studi che esaminino l’associazione delle complicanze della gravidanza e del rischio cardiovascolare nelle donne nere, ispaniche e asiatiche. Le donne in questi gruppi razziali / etnici sperimentano esiti di gravidanza più avversi e hanno un carico maggiore di fattori di rischio di malattie cardiovascolari e malattie cardiovascolari rispetto alle donne bianche. Il gruppo di scrittura della dichiarazione suggerisce che la modifica aggressiva del fattore di rischio è particolarmente importante per prevenire le malattie cardiovascolari nelle donne in questi gruppi razziali / etnici che hanno avuto esiti avversi della gravidanza.
Una dieta sana migliora la salute cardiovascolare di tutte le donne e gli studi suggeriscono che un modello alimentare sano durante i tre anni prima della gravidanza è associato a minori rischi di complicanze della gravidanza. “L’adozione di una dieta sana per il cuore, di schemi di sonno sani e di un aumento dell’attività fisica tra le donne che hanno esiti negativi della gravidanza, dovrebbe iniziare durante la gravidanza e continuare nel post-parto e per il resto della vita del paziente. Questi sono importanti interventi sullo stile di vita per ridurre il rischio di CVD, “ha detto Parikh.
La dichiarazione rileva inoltre che l’allattamento / allattamento al seno può ridurre il rischio di malattie cardiovascolari e metaboliche tra cui il diabete di tipo 2 in età avanzata. Il gruppo di scrittura suggerisce anche opportunità per migliorare la transizione delle cure dopo la gravidanza:
- Follow-up post-partum più lungo, a volte indicato come “quarto trimestre”, per lo screening dei fattori di rischio CVD e per fornire consulenza per la prevenzione CVD.
- Migliorare il trasferimento delle informazioni sanitarie tra i professionisti dell’ostetricia e i medici di base per eliminare le incongruenze nella documentazione elettronica delle cartelle cliniche, migliorando così l’assistenza ai pazienti.
- Una storia sanitaria breve e mirata per ogni donna per confermare se ha uno dei sei fattori di rischio durante la gravidanza: ipertensione in gravidanza, diabete gestazionale, parto pretermine, parto in età gestazionale, interruzione della gravidanza o distacco della placenta.
“Se una donna ha avuto uno di questi esiti avversi della gravidanza, prendere in considerazione un attento monitoraggio della pressione sanguigna, il diabete di tipo 2 e lo screening dei lipidi e una modifica più aggressiva dei fattori di rischio e raccomandazioni per la prevenzione delle malattie cardiovascolari”, ha detto Parikh. “I nostri dati supportano la precedente raccomandazione dell’AHA che questi importanti esiti avversi della gravidanza dovrebbero essere” stimolatori del rischio “per guidare la considerazione per la terapia con statine finalizzata alla prevenzione delle malattie cardiovascolari nelle donne”.
La dichiarazione suggerisce anche di considerare i farmaci preventivi appropriati per alcuni pazienti. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere meglio l’impatto dei farmaci per prevenire le malattie cardiovascolari per le donne dopo esiti avversi della gravidanza.
In un editoriale di accompagnamento, Eliza C. Miller, MD, MS, assistente professore di neurologia alla Columbia University, scrive che la gravidanza e il periodo postpartum sono una finestra temporale critica nella vita di una donna per identificare il rischio di malattie cardiovascolari e migliorare la traiettoria di salute di una donna. “La gravidanza e il periodo postpartum dovrebbero essere considerati l ‘” anno d’oro “di opportunità per i medici di identificare le giovani donne a rischio e lavorare con loro per migliorare il loro futuro di salute cardiovascolare”, ha detto Miller.