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Il diabete è caratterizzato da livelli elevati di zucchero o glucosio (iperglicemia) nel sangue. Ciò si verifica a causa della mancanza dell’ormone insulina nel diabete di tipo 1 e della riduzione dei livelli di insulina in combinazione con la resistenza all’insulina nel diabete di tipo 2. Una recente revisione dei dati supporta un controllo più rigoroso dei livelli di emoglobina A1C (HbA1C) tra i pazienti pediatrici con T1D. Questa revisione è stata condotta dalla dott.ssa Maria J. Redondo, endocrinologa pediatrica presso il Texas Children’s Hospital e professore al Baylor College of Medicine, in collaborazione con la dott.ssa Sarah Lyons, endocrinologa pediatrica al Texas Children’s e assistente professore al Baylor College of Medicine, insieme a altri importanti endocrinologi ed esperti di diabete negli Stati Uniti
Questo articolo, pubblicato sulla rivista Diabetes Care, presenta le prove utilizzate da Redondo e dai suoi colleghi dell’American Diabetes Association (ADA) Professional Practice Committee per emanare le nuove linee guida per l’A1C ottimale nei bambini con T1D nel gennaio 2020. Questa recensione è intesa per aumentare la consapevolezza, presentare la forte evidenza che è stata utilizzata per emettere le nuove raccomandazioni e per rassicurare i caregiver e i medici di famiglia sulla sicurezza di questo approccio. Le linee guida A1C 2021 dell’ADA rimarranno le stesse delle linee guida menzionate in questa revisione, che sono state stabilite quest’anno.
La revisione evidenzia prove crescenti che dimostrano che livelli cronicamente elevati di glucosio nel sangue possono causare diversi effetti dannosi tra cui sviluppo anormale del cervello, aumento dei problemi cardiaci (ad esempio malattie cardiache coronariche o periferiche, ictus), altre complicazioni legate al diabete (ad esempio nefropatia diabetica, neuropatia e retinopatia ) e tassi di mortalità nei bambini e negli adolescenti con T1D. Tutti questi sono motivi per un controllo più rigoroso dell’HbA1C tra questi pazienti.
Sulla base di ciò, gli standard di assistenza medica 2020 dell’ADA raccomandano ora alla maggior parte dei bambini con T1D di cercare livelli di HbA1C inferiori al 7%, invece del 7,5%, come da linee guida del 2019. Forniscono inoltre linee guida distinte per i pazienti con altri fattori predisponenti o stato di salute.
“Fino a poco tempo, c’era la convinzione errata che le fluttuazioni di zucchero nei bambini in età prepuberale non causassero alcun danno a lungo termine. Tuttavia, è sempre più evidente che non è vero. Inoltre, gli studi mostrano una terapia insulinica intensiva che si sforza di portare i livelli di zucchero. vicino al range normale, al di là di quanto è necessario per controllare l’iperglicemia, è il migliore per ridurre il rischio di danni agli organi più acuti ea lungo termine e complicazioni legate al diabete nei bambini e negli adolescenti T1D. Tuttavia, queste misure rigorose non sono sempre praticate dai caregiver di pazienti affetti da T1D o da chi fornisce il diabete a causa delle preoccupazioni e del timore che possa causare cali improvvisi o drastici dei livelli di zucchero. Storicamente, livelli inferiori di A1C erano associati ad un aumento del rischio di ipoglicemia, il che ha portato a linee guida con obiettivi glicemici più elevati tra i giovani “, Ha detto Redondo.
L’ipoglicemia è accompagnata da una serie di sintomi tra cui vertigini e può causare gravi complicazioni come convulsioni, coma e danni cerebrali. La revisione presenta diverse linee di prova a sostegno del fatto che l’incidenza dell’ipoglicemia è diminuita nei bambini con T1D negli ultimi tre decenni. Inoltre, hanno scoperto che il legame tra obiettivi di glucosio inferiori e rischio di ipoglicemia si è indebolito negli ultimi 15 anni.
“Ora sappiamo di più sui fattori di rischio per l’ipoglicemia e su come prevenirla. Inoltre, nuove innovazioni come lo sviluppo di analoghi dell’insulina e tecnologie per il diabete – come il monitoraggio continuo del glucosio, pompe per insulina e sistemi integrati – ora consentono agli operatori sanitari e pazienti per misurare e regolare i livelli di zucchero in modi relativamente indolori. Questi hanno anche reso più fattibile mantenere i livelli di glucosio entro un intervallo target A1C pre-specificato. Questo è il motivo per cui, sulla base di prove emergenti schiaccianti, l’ADA ha rivisto il suo HbA1C obiettivi più volte nel corso degli anni. È importante notare che queste nuove linee guida riflettono una guida simile emessa da altre società di diabete in tutto il mondo “, ha detto Redondo.
Secondo le linee guida dell’ADA 2020, un target A1C più alto di <7,5% è raccomandato per i giovani che non possono articolare i sintomi dell’ipoglicemia o non hanno consapevolezza dell’ipoglicemia e per coloro che potrebbero non avere accesso alle insuline analogiche, alle tecnologie avanzate per il diabete o non possono monitorare il sangue glucosio regolarmente. Raccomandano obiettivi di A1C meno rigorosi (ad esempio <8%) per i bambini con una storia di ipoglicemia grave, morbilità gravi o breve aspettativa di vita a causa di altre condizioni preesistenti. Infine, per i pazienti che si trovano ancora nel periodo “luna di miele” dopo la diagnosi iniziale e / o in situazioni in cui è possibile ottenere un indice glicemico inferiore senza indebiti rischi di ipoglicemia o ridotta qualità della vita, un A1C <6,5% è ritenuto sicuro ed efficace .
Con questi livelli target di A1C ridotti, l’obiettivo è che i bambini con T1D abbiano migliori risultati di salute immediati ea lungo termine con meno complicazioni e tassi di mortalità ridotti.
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Altri autori coinvolti in questa recensione sono Ingrid Libman, David M Maahs, Sarah K. Lyons, Mindy Saraco, Jane Reusch, Henry Rodriguez e Linda A. DiMeglio. Gli autori sono affiliati a una o più delle seguenti istituzioni: Baylor College of Medicine, Texas Children’s Hospital, UPMC Children’s Hospital di Pittsburgh, Stanford University, American Diabetes Association, University of Colorado, University of South Florida e Indiana University School of Medicine.