Le persone con ipertensione che assumono tutti i loro farmaci antiipertensivi in ??una volta sola prima di coricarsi hanno un migliore controllo della pressione sanguigna e un rischio significativamente più basso di morte o malattia causata da problemi cardiaci o dei vasi sanguigni, rispetto a quelli che li prendonio al mattino, secondo una nuova ricerca.
La prova della cronoterapia per la pa, pubblicata oggi sull’European Heart Journal, è la più grande per studiare l’effetto dell’ora del giorno in cui le persone assumono i loro farmaci antiipertensivi sul rischio di problemi cardiovascolari. Ha randomizzato 19.084 pazienti a prendere le loro pillole al risveglio o prima di coricarsi, e le ha seguite per il più lungo periodo di tempo – una media di più di sei anni – durante i quali la pressione sanguigna ambulatoriale dei pazienti è stata controllata per almeno 48 ore una volta all’anno.
I ricercatori, che fanno parte del progetto Hygia guidato dal professor Ramón C. Hermida, direttore dei laboratori di bioingegneria e cronobiologia dell’Università di Vigo, in Spagna, hanno scoperto che i pazienti i quali assumevano i farmaci prima di coricarsi avevano quasi la metà del rischio (45% riduzione) di morte o sofferenza di infarti, infarto del miocardio, ictus, insufficienza cardiaca o che richiede una procedura per sbloccare le arterie ristrette (rivascolarizzazione coronarica), rispetto ai pazienti che hanno assunto le loro medicine al risveglio.
I ricercatori hanno modificato le loro analisi per tener conto di fattori che potrebbero influenzare i risultati, come età, sesso, diabete di tipo 2, malattie renali, fumo e livelli di colesterolo.
Quando hanno esaminato i risultati individuali, hanno scoperto che il rischio di morte per problemi cardiaci o dei vasi sanguigni era ridotto del 66%, il rischio di infarto miocardico era ridotto del 44%, rivascolarizzazione coronarica del 40%, insufficienza cardiaca del 42% e corsa del 49%.
Il professor Hermida ha dichiarato: “Le attuali linee guida sul trattamento dell’ipertensione non menzionano né raccomandano alcun tempo di trattamento preferito. L’ingestione mattutina è stata la raccomandazione più comune da parte dei medici basata sull’obiettivo fuorviante di ridurre i livelli di pressione arteriosa mattutina. Tuttavia, il progetto Hygia ha riferito in precedenza che la pressione arteriosa sistolica media quando una persona è addormentata è l’indicazione più significativa e indipendente del rischio di malattie cardiovascolari, indipendentemente dalle misurazioni della pressione arteriosa prese mentre è sveglio o quando si visita un medico. Inoltre, non ci sono studi che dimostrano che il trattamento dell’ipertensione nel la mattina migliora la riduzione del rischio di malattie cardiovascolari.
“I risultati di questo studio mostrano come i pazienti che assumono abitualmente i loro farmaci antiipertensivi al momento di coricarsi, al contrario di quando si svegliano, hanno una migliore pressione sanguigna e, soprattutto, un rischio significativamente ridotto di morte o malattie cardiache e problemi ai vasi sanguigni “.
Il progetto Hygia era composto da una rete di 40 centri di assistenza primaria all’interno del servizio sanitario di previdenza sociale della Galizia, nel nord della Spagna. Un totale di 292 medici è stato coinvolto nel progetto ed è stato formato nel monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa, che ha raccolto i pazienti i quali avevano indossato un bracciale speciale che registrava la pressione sanguigna a intervalli regolari durante il giorno e la notte. La prova di cronoterapia di Hygia è insolita nel monitoraggio della pressione arteriosa per 48 ore, piuttosto che nelle 24 ore più usuali.
Tra il 2008 e il 2018, 10.614 uomini e 8.470 donne di origine spagnola caucasica, di età pari o superiore a 18 anni, a cui era stata diagnosticata l’ipertensione mediante monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa, sono stati reclutati nella sperimentazione; dovevano aderire a una routine di attività diurna e di sonno notturno, il che significa che non era possibile dire se i risultati dello studio si applicavano alle persone operanti in turni notturni.
I medici hanno preso la pressione sanguigna dei pazienti quando si sono uniti allo studio e ad ogni successiva visita in clinica. Il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa per un periodo di 48 ore ha avuto luogo dopo ogni visita clinica e almeno una volta all’anno. Ciò ha fornito ai medici informazioni accurate sulla pressione sanguigna media nelle 48 ore, inclusa la quantità di pressione sanguigna diminuita o “immersa” mentre i pazienti dormivano.
Durante un follow-up mediano (medio) di 6,3 anni, 1752 pazienti sono deceduti per problemi cardiaci o dei vasi sanguigni o manifestato infarto miocardico, ictus, insufficienza cardiaca o rivascolarizzazione coronarica. I dati provenienti dal monitoraggio ambulatoriale della pressione sanguigna hanno mostrato come i pazienti che assumevano i loro farmaci prima di coricarsi avevano una pressione sanguigna media significativamente più bassa sia di notte che durante il giorno e che la loro pressione sanguigna diminuiva maggiormente di notte, rispetto ai pazienti che assumevano i loro farmaci al risveglio. Una riduzione progressiva della pressione arteriosa sistolica notturna durante il periodo di follow-up è stato il predittore più significativo di un ridotto rischio di malattie cardiovascolari.
La prof.ssa Hermida ha concluso: “I risultati della sperimentazione di cronoterapia di Hygia e quelli precedentemente riportati dal Progetto Hygia indicano che i livelli medi di pressione sanguigna durante il sonno e la pressione notturna diurna, ma non la pressione diurna o la pressione sanguigna misurate in clinica, sono congiuntamente i più significativi marcatori di rischio cardiovascolare derivati ??dalla pressione arteriosa. Di conseguenza, il monitoraggio ambulatoriale 24 ore su 24 della pressione arteriosa dovrebbe essere il modo raccomandato per diagnosticare la vera ipertensione arteriosa e per valutare il rischio di malattie cardiovascolari. la pressione arteriosa sistolica media durante il sonno e l’aumento del declino relativo della pressione sanguigna nei periodi di sonno verso modelli di pressione normale più normali sono entrambi significativamente protettivi, costituendo così un nuovo obiettivo terapeutico congiunto per ridurre il rischio cardiovascolare “.
Il progetto Hygia sta attualmente studiando quali dovrebbero essere i migliori livelli di pressione sanguigna durante il sonno al fine di ridurre il rischio cardiovascolare nel modo più efficace nel processo THADEUS (trattamento dell’ipertensione durante il sonno).
I limiti della prova di cronoterapia di Hygia includono che richiede la convalida in altri gruppi etnici; la questione se gli stessi risultati sarebbero stati osservati nei lavoratori a turni richiede anche un’indagine; e i pazienti non sono stati assegnati a classi specifiche di farmaci per l’ipertensione o a elenchi specifici di farmaci all’interno di ciascuna classe: il loro trattamento è stato scelto dai loro medici in base alla pratica clinica attuale.