La maggior parte dei fornitori di cure primarie intervistati ha affermato di utilizzare un test HbA1C per lo screening del diabete nelle pazienti con sindrome dell’ovaio policistico, una pratica che è contraria a diverse linee guida della società, secondo i ricercatori.
Ben il 20% delle donne in età riproduttiva è affetto da PCOS, e quindi a rischio di sviluppare resistenza all’insulina , secondo quanto riferito da Samantha B. Kaiser, MD, medico presso l’Università delle Hawaii, e colleghi.
“Come residente, ho notato che ho concentrato il mio apprendimento sulla PCOS sulle sfide della diagnosi e sulla diversa gestione per le pazienti che desiderano e non desiderano la fertilità. Ho prestato molta meno attenzione ai rischi cardiometabolici che potrebbero effettivamente essere limitanti per la vita di queste pazienti”, ha detto Kaiser. “Quando ho iniziato a scavare ulteriormente nello screening appropriato, mi sono reso conto che non avevo assolutamente sentito parlare della maggior parte delle persone che effettuano test di tolleranza al glucosio per la PCOS”.
Kaiser e colleghi hanno esaminato le risposte al sondaggio di 116 fornitori di cure primarie alle Hawaii per determinare come hanno eseguito lo screening delle anomalie cardiometaboliche tra le donne con PCOS. Tra gli intervistati, il 97% erano medici, il 52% lavorava in ostetricia e ginecologia, il 35% lavorava in medicina di famiglia, l’8% lavorava in pediatria e il 5% lavorava in medicina interna.
I risultati, presentati all’American Society for Reproductive Medicine Scientific Congress & Expo, hanno mostrato che il 72% degli intervistati ha utilizzato il test HbA1C per lo screening del diabete. Solo il 6% degli intervistati ha affermato di aver utilizzato i test di tolleranza al glucosio raccomandati dall’American College of Obstetricians and Gynecologists e dall’American Society for Reproductive Medicine, ha affermato Kaiser. Alcuni degli altri metodi di screening che gli intervistati hanno affermato di aver utilizzato includevano il test della glicemia a digiuno (12%) e il test casuale della glicemia (1%).
Kaiser ha attribuito il divario nell’aderenza alle linee guida alla “convenienza” e alle “sfumature”.
“HbA1C può essere eseguito su un singolo prelievo di sangue non a digiuno. Il test di tolleranza al glucosio richiede 8 ore di digiuno e 2 ore di permanenza in laboratorio tra due diversi prelievi di sangue”, ha detto.
“Una sfumatura che può essere difficile da scoprire è la differenza tra lo screening per l’insulino-resistenza e il diabete completo”, ha continuato. “L’HbA1C è un test di screening appropriato per il diabete, ma molte pazienti con PCOS sono nelle fasi prediabetiche e insulino-resistenti. Si ritiene che i test orali siano migliori per rilevare la resistenza all’insulina nelle pazienti con PCOS a causa delle differenze specifiche della fisiologia della PCOS.
A molti fornitori è stato insegnato “che i test orali sono più appropriati per rilevare quelle pazienti, il che è importante perché i cambiamenti dello stile di vita potrebbero essere efficaci per prevenire la conversione al diabete prima che accada”, ha continuato Kaiser. “Ma quando i fornitori utilizzano già l’HbA1C per lo screening del diabete, quella sfumatura potrebbe andare persa o sembrare meno importante”.
Ha detto che i risultati, in tandem con altri test raccomandati dalla società che sono “ritenuti troppo scomodi per essere eseguiti realisticamente”, meritano ulteriori discussioni.
“Se i fornitori non si sentono all’altezza della pratica del mondo reale, qual è il punto?” lei chiese. “Dovremmo adattare le raccomandazioni per soddisfare cose come la convenienza o la volontà del paziente di completare un test che richiede tempo? Non credo che siamo ad un punto in cui possiamo dire in modo convincente che l’HbA1C è sufficiente, ma è quello che la maggior parte delle persone usa, quindi penso che queste domande debbano essere affrontate”.