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Un miglior monitoraggio è necessario per le donne in gravidanza con diabete

La metà dei neonati nati da donne con diabete sono a rischio di complicazioni a causa delle fluttuazioni nei livelli di glucosio delle loro madri, dicono i ricercatori dell’Università di Leeds.

I bambini si trovano ad affrontare una maggiore probabilità di anormalità congenite, e traumi della nascita perché possono diventare molto grandi nel grembo materno.

I medici dicono che tra il 5 e l’8% delle donne hanno diabete durante la gravidanza e bisogno di accedere a modi migliori per monitorare i loro livelli glicemici.

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I problemi affrontati dalle donne con diabete durante la gravidanza sono il tema di una grande conferenza che si è svolta a Leeds per celebrare la Giornata Mondiale del Diabete e organizzata in partnership con Diabetes UK.

Il diabete è una malattia cronica che provoca livelli di glucosio troppo alti nel corpo.

I medici sanno che livelli elevati di glucosio mettono a rischio i bambini in grembo, ma, nonostante i tentativi di controllarli nelle donne in gravidanza, non si si è vista una riduzione del peso alla nascita o delle complicazioni neonatali.

L’organizzatore della conferenza, il Dr. Eleanor Scott, endocrinologo e docente di medicina dell’Università di Leeds, ha dichiarato: “Il diabete è un problema crescente, non solo introduce complicazioni per la salute delle donne, ma anche per i loro bambini.

“I bambini sono a rischio di diventare molto grandi nel ventre materno e possono causare complicazioni con la nascita. C’è un impatto sulla prole, in quanto invecchiando, li porterà a sviluppare obesità, malattie cardiache e diabete.

“Un modo per cercare di affrontare questo problema è concentrarsi sui modi per intervenire e ridurre il livello di glucosio nel sangue “.

La ricerca condotta dall’Università di Leeds ha rivelato che i livelli di glucosio oscillano notevolmente in un periodo di 24 ore, e la variazione non è sempre rilevata dal monitoraggio del glucosio nel sangue standard , che prevede il test tramite prelievo del sangue capillare da quattro a otto volte al giorno .

Monitoraggio più accurato

Credendo che il monitoraggio convenzionale fosse inadeguato, il team di ricerca ha utilizzato monitor continui di glucosio per studiare più di 100 donne in gravidanza con diabete di tipo 1 o tipo 2. I piccoli dispositivi sono attaccati alla pelle e possono campionare i livelli di glucosio nel sangue quasi 300 volte in un periodo di 24 ore.

I dati hanno rivelato che non solo i livelli di glucosio oscillano ampiamente, ma anche i tempi delle fluttuazioni sono cambiati durante le diverse fasi della gravidanza.

Nei primi mesi dello stato della gravidanza, alti livelli di glucosio sono stati osservati nel primo pomeriggio. Nel momento in cui le donne erano a metà delle fasi successive della gravidanza, quel periodo di rischio era passato alla notte.

Un recente studio internazionale che coinvolge donne con diabete di tipo 1 ha confrontato i risultati dei bambini nati in cui le madri avevano il loro sangue testato secondo modalità standard, ai neonati nati dove la mamma aveva un monitoraggio continuo del glucosio.

I risultati erano migliori

I risultati, pubblicati in The Lancet, hanno mostrato che le donne con i CGM hanno un migliore controllo dei livelli di glucosio nel sangue – trascorrendo in media un’ora al giorno in meno con elevati livelli di zucchero nel sangue.

I risultati per i loro bambini sono stati migliori: il numero di bambini grandi è stato 53 per cento rispetto al 63 per cento per coloro che non hanno utilizzato i sensori. Il numero di bambini che ha avuto necessità di assistenza intensiva neonatale per più di 24 ore è stato del 27 per cento rispetto al 43 per cento.

I bambini nati da madri con monitoraggio continuo sono stati anche in grado di lasciare l’ospedale prima.

Lo studio ha richiesto il monitoraggio continuo per farlo diventare il sistema standard per controllare le donne in gravidanza.

Il dottor Scott, che utilizza il monitoraggio continuo nella sua pratica clinica presso il Leeds Teaching Hospitals Trust, ha dichiarato: “La ricerca che abbiamo fatto a Leeds e con i colleghi altrove dimostra che il monitoraggio continuo può dare un quadro molto più dettagliato e sfumato su quando le donne e i loro neonati sono a rischio e possiamo guardare meglio negli interventi per far fronte a questo.

“Il monitoraggio continuo è usato nelle cliniche ginecologiche del NHS, ma non è universale per le donne con diabete. La chiave è guardare i modi di estendere questa tecnologia a coloro che ne hanno bisogno”.

Dr Medha Rathod, consulente ostetrico con un interesse specialistico nel diabete in gravidanza e clinico per ostetricia alla Leeds Teaching Hospitals Trust, ha dichiarato: “Questi risultati sono significativi ed hanno aumentato la nostra comprensione di come nel sangue livelli di glucosio fluttuano durante la gravidanza tra le donne con diabete tipo 1, permettendoci di fornire assistenza tempestiva e di alta qualità per ridurre il rischio di complicazioni e proteggere i neonati “.



Le donne in gravidanza con diabete affrontano standard inaccettabili di cura

Le donne in gravidanza con diabete affrontano “difficoltà inutili” quando si tratta degli standard di assistenza forniti in Inghilterra e Galles.

Il Report Nazionale su Controllo del Diabete in Gravidanza 2016 ha esaminato quanto fossero ben curate le aspettative per le madri aspettative con diabete. Il rapporto ha mostrato che il 42 per cento delle donne con diabete di tipo 2 e il 24 per cento con il diabete di tipo 1 non osservavano le linee cliniche specifiche prima che raggiungessero le 10 settimane.

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Questo nonostante le raccomandazioni dell’Istituto Nazionale per lEccellenza nella Cura (NICE) che afferma come un appuntamento collegato al diabete per la  gestione del periodo prenatale dovrebbe essere previsto per le donne in gravidanza con diabete non appena scoprono che stanno aspettando un bambino.

Avere il diabete durante la gravidanza può aumentare il rischio di aborto spontaneo, parto prematuro, pre-eclampsia e altre complicazioni. Questi problemi sanitari possono essere radicalmente ridotti se il diabete è gestito bene durante la gravidanza. Un appuntamento all’inizio o in prossimità della gravidanza può aiutare a controllare il diabete in una fase precedente e quindi ridurre il rischio di sviluppare problemi.

L’audit ha mostrato che la perdita neonatale e le percentuali di morte sono più diffuse nelle donne con diabete rispetto a coloro che non hanno la condizione e le figure hanno anche mostrato che uno su due bambini soffre di complicazioni legate al diabete della madre.

Le sezioni cesaree erano comuni, con il 64,7% in donne in gravidanza con diabete di tipo 1 e il 56,9% di quelli con diabete di tipo 2.

Un totale di 3.356 gravidanze in 3.297 donne è stato esaminato come parte della relazione, condotta da NHS Digital e il supporto di Diabetes UK .

Le cifre hanno suggerito che quasi una su 10 donne con diabete di tipo 1 fosse stata ricoverata in ospedale con ipoglicemia grave almeno una volta durante la gravidanza e il 2,7 per cento di quelle con diabete di tipo 1 soffriva di una chetoacidosi diabetica.

Gli autori di audit hanno emesso una serie di raccomandazioni che includono una maggiore consapevolezza tra tutte le donne con diabete dei rischi e delle azioni da intraprendere prima di rimanere incinte e di migliorare l’accesso al supporto specialistico in gravidanza precoce.

Nota dell’autore: La Giornata Mondiale del Diabete 2017 ha al centro proprio la donna e diabete, donna e gravidanza. inoltre di questo tema viene dedicata una sessione specifica a Diabeteasy in programma a Bologna il 4 novembre 2017.



Ogni giorno è 8 marzo

Ogni giorno milioni di donne forniscono i servizi sanitari, salvano vite umane e aiutano a mantenere la gente più sana di tutto il mondo. Grazie #8marzoFoto: PAHO-WHO

Quando il diabete,oltre che dolce,è anche Candida!!

La vulvovaginite da candida è certamente una delle forme più comuni di infezioni genitali: il suo riscontro nella pratica clinica è quasi quotidiano.

Essa è un’infezione opportunistica di origine endogena più che un’infezione esogena da contagio.Infatti,la candida vive da commensale nell’uomo (cavo orale, intestino, cute, mucose genitali) ed è necessaria la presenza di alcuni fattori predisponenti affinché si manifesti come infezione.

Fra questi fattori,anche il diabete mellito non compensato è una condizione favorente la crescita di questo micete,anche se non è il solo,ma si somma agli atri,che possono essere:elevati livelli di estrogeni,una terapia antibiotica a largo spettro,alcune abitudini personali come abbigliamento aderente,biancheria sintetica,deodoranti intimi e infine deficit del sistema immunitario congeniti o acquisiti come una terapia corticosteroidea.

Sintomo prevalente è il prurito, raro il bruciore. Sono spesso presenti dispareunia,dolore o fastidio durante il rapporto e disuria,bruciore all’atto della minzione. Tali sintomi si accentuano nella settimana precedente il mestruo per ridursi dopo. Nella vaginite da C. glabrata il bruciore è intenso e le perdite scarse.
Segno importante la leucorrea bianca, densa, a grani di ricotta, aderente alle pareti vaginali (pseudomembrane), non maleodorante
La vulva è eritematosa (anche la zona perineale), edematosa, con lesioni da grattamento. La vagina è eritematosa con leucorrea.

La diagnosi,oltre che clinica,si basa sul ph vaginale e l’esame microscopico e colturale,effettuato su tampone vaginale. Come si ci prepara a questo esame?

1) Nel caso la pazienta stia effettuando una terapia antibiotica, si potrà procedere con l’esecuzione del tampone vaginale non prima che sia trascorsa almeno una settimana di tempo dalla fine di detto trattamento allo scopo di non falsare i risultati. I trattamenti non antibiotici (sia locali che generali) devono essere sospesi almeno tre o quattro giorni prima dell’esame.
2) Il tampone vaginale non dovrà essere eseguito durante il periodo mestruale al fine di non incorrere in falsi negativi; l’esame quindi dovrà essere effettuato o alcuni giorni prima dell’inizio delle mestruazioni oppure alcuni giorni dopo la loro fine.
3) La sera precedente l’esame si dovranno evitare sia l’introduzione in vagina di prodotti utilizzati per l’igiene intima sia il bagno in vasca; sono consentiti lavaggi esterni.
4)Nelle 24 ore che precedono l’esecuzione del tampone vaginale ci si dovrà astenere da rapporti sessuali.

Infine,per quanto riguarda la terapia,i farmaci antimicotici più utilizzati sono gli azoli, che presentano un’efficacia del 90%. Si suddividono in locali (clotrimazolo, econazolo, miconazolo, fenticonazolo, isoconazolo, sertaconazolo, etc…) e sistemici (fluconazolo, itraconazolo). Utile l’acido borico(azione fungistatica) per via vaginale.

In caso di donne diabetiche è preferibile l’itraconazolo, per la scarsa influenza sul metabolismo glucidico.

 

 
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Diabete

Il diabete tipo 1 sul groppone da un giorno o 54 anni? Non perdere la fiducia e guarda avanti perché la vita è molto di più, e noi siamo forti!
Non sono un medico. Non sono un educatore sanitario del diabete. Non ho la laurea in medicina. Nulla in questo sito si qualifica come consulenza medica. Questa è la mia vita, il diabete – se siete interessati a fare modifiche terapeutiche o altro al vostra patologia, si prega di consultare il medico curante di base e lo specialista in diabetologia. La e-mail, i dati personali non saranno condivisi senza il vostro consenso e il vostro indirizzo email non sarà venduto a qualsiasi azienda o ente. Sei al sicuro qui a IMD. Roberto Lambertini (fondatore del blog dal 3/11/2007).

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