glicemia

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Pochi no buoni

Circa un paziente su sette con diabete ha avuto uno scarso controllo glicemico tra il 2007 e il 2014, nonostante un aumento della frequenza dei test autodichiarati e la consapevolezza dei pazienti sull’emoglobina A1c, secondo i dati pubblicati in JAMA.

“Nel 2014, circa 30,3 milioni di persone (9,4%) negli Stati Uniti hanno avuto il diabete diagnosticato. Migliorare il controllo glicemico riduce il rischio di complicanze vascolari legate al diabete “, ha scritto Saeid Shahraz, MD, PhD, della Heller School of Social Policy and Management presso la Brandeis University. “Gli studi hanno mostrato un miglioramento del controllo glicemico negli Stati Uniti dal 1998 al 2010, misurato dall’emoglobina A1c.”

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I ricercatori hanno esaminato le tendenze del controllo glicemico e la consapevolezza dei pazienti sui risultati dei test HbA1c e sugli obiettivi utilizzando i dati dell’indagine nazionale sulla salute e la nutrizione tra il 2007 e il 2014. Hanno valutato 2.908 partecipanti con diabete di età pari o superiore ai 20 anni per determinare la proporzione con un livello di HbA1c in meno del 7% (buon controllo), inferiore all’8% (controllo moderato) e superiore al 9% (controllo scarso). Hanno anche misurato il numero di partecipanti che hanno riferito di aver effettuato un test HbA1c nell’anno precedente e che erano a conoscenza del loro risultato di HbA1c e del loro livello di obiettivo per la glicata.

L’analisi ha mostrato che quasi uno su sette partecipanti aveva uno scarso controllo glicemico durante tutto il periodo di studio, anche se la frequenza dei test HbA1c auto-riferiti e la consapevolezza del paziente del risultato di HbA1c e degli obiettivi specifici del paziente sono aumentati. Il livello medio di HbA1c era del 6,9% nel 2007-2008 e del 6,95% nel 2013-2014. Nel complesso, non si sono verificati cambiamenti nel controllo glicemico tra il 2007 e il 2008 e tra il 2013 e il 2014. Una percentuale maggiore di pazienti con diabete ha riferito di avere effettuato un test HbA1c nel l’anno precedente e nel corso del tempo, dal 55,1% (95% CI, 49,69-60,5) nel 2007-2008 al 77,78% (95% CI, 75,07-80,48) nel 2013-2014. L’analisi dei sottogruppi di età, razza e sesso hanno mostrato cambiamenti analoghi.

Nel 2007-2008, il 52,32% (95% CI, 47,63-57) dei pazienti era a conoscenza del risultato di HbA1c nell’anno precedente, e questa percentuale è salita al 74,31% (95% IC, 69,63% -78,99%) tra nel biennio 2013/2014 dell’indagine. Questo cambiamento è statisticamente significativo in tutti i sottogruppi tranne che nei pazienti di età compresa tra 20 e 44 anni. Il numero di partecipanti che erano a conoscenza dell’obiettivo HbA1c stabilito dal clinico è salito nel periodo dal 2007-2008 (74,07%) al 2013-2014 (89,7%). Questo cambiamento è stato anche statisticamente significativo in tutti i sottogruppi tranne che in quelli di età compresa tra 20 e 44 anni.

“Il miglioramento del controllo glicemico tra il 1998 e il 2010 tra i pazienti con diabete sembra essersi stabilizzato nel periodo 2007-2014”, hanno scritto Shahraz e colleghi. “L’individuazione del livello di HbA1c target può spiegare il miglioramento del test HbA1c e la consapevolezza degli obiettivi di glicata nel tempo in tutti i sottogruppi, ad eccezione dei pazienti di età inferiore ai 45 anni dove persiste il dato negativo. Pertanto, concentrare l’attenzione su questo sottogruppo può essere importante, soprattutto perché trarrebbero maggior beneficio dal trattamento.”



Il ragazzo diabetico tipo 1 con la paghetta si controlla la glicemia

Per i bambini con diabete di tipo 1, il monitoraggio quotidiano dei livelli di glucosio nel sangue è fondamentale perché la consapevolezza della glicemia detta il resto della loro cura per il diabete, come gli adattamenti della dose di insulina, i comportamenti alimentari e l’attività fisica. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che il controllo glicemico diabetico spesso si deteriora durante l’adolescenza, portando ad aumentare i rischi di complicazioni costose e potenzialmente pericolose per la vita. Un nuovo studio dimostra che l’utilizzo di piccoli incentivi finanziari e strumenti di monitoraggio accessibili come i glucometri wireless e le applicazioni possono motivare i giovani a svolgere un ruolo più attivo nella gestione delle loro condizioni. Secondo quanto producono i risultati di uno studio di controllo randomizzato, condotto dai ricercatori della Scuola di medicina Perelman dell’Università della Pennsylvania e della Scuola di medicina di Duke University,

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Gli interventi economici comportamentali che utilizzano incentivi finanziari sono stati utilizzati con successo per aumentare l’aderenza ai regimi di gestione delle malattie croniche nelle popolazioni adulte ma non sono ancora stati ampiamente testate nelle popolazioni più giovani. Gli autori dicono che lo studio, pubblicato oggi in JAMA Pediatrics, dimostra che la strategia può essere un modo efficace per raggiungere una popolazione storicamente considerata difficile da impegnarsi.
“I giovani sono spesso finanziariamente dipendenti da altri, come i loro genitori, facendo degli incentivi finanziari un’opzione interessante per incoraggiarli a diventare più impegnati nella propria salute quando si spostano all’età adulta”, ha affermato Charlene Wong, MD, professore ordinario di pediatria presso la Scuola di medicina di Duke University. “I nostri risultati hanno mostrato che offrendo un piccolo incentivo finanziario mensile si è migliorato significativamente il monitoraggio del glucosio giornaliero e suggerisce che incentivi finanziari simili potrebbero essere anche un modo efficace per migliorare la gestione di altre condizioni croniche di salute nei giovani, ad esempio l’adesione al farmaco in coloro che hanno ricevuto trapianti o con l’asma.
Nello studio, una novantina di partecipanti tra i 14 ei 20 anni con diabete di tipo 1 poco controllato che ricevono assistenza al Centro Diabetologico Pediatrico presso l’ospedale di Philadelphia sono stati assegnati obiettivi giornalieri di monitoraggio del glucosio nel sangue di quattro o più controlli al giorno con uno o più livelli all’interno della gamma obiettivo (70-180 mg / dL). I controlli e i livelli per tutti i partecipanti sono stati raccolti utilizzando un glucometro wireless, che ha trasmesso i dati sugli smartphone dei partecipanti, consentendo loro di vedere il progresso e le tendenze nel tempo. Durante il periodo di intervento di tre mesi, i partecipanti hanno ricevuto $ 60 come incentivo in un conto virtuale all’inizio di ogni mese, da cui sono stati dedotti $ 2 per ogni giorno che gli obiettivi di controllo non erano stati raggiunti. Durante il periodo di follow-up di tre mesi, gli incentivi non sono stati interrotti.
I risultati dello studio hanno mostrato nel gruppo di incentivi finanziari, i partecipanti hanno raggiunto gli obiettivi di controllo per circa il 50 per cento del tempo, rispetto al solo 18,9 per cento dei partecipanti al gruppo di controllo. L’aderenza agli obiettivi di monitoraggio del glucosio è diminuita in entrambi i gruppi durante il periodo di follow-up (15,3 per cento nel gruppo di intervento e 8,7 per cento nel gruppo di controllo). Nonostante un significativo aumento del monitoraggio quotidiano, i cambiamenti nei livelli di glucosio nel sangue non sono stati significativamente diversi tra i gruppi durante gli interventi o i periodi di follow-up.
“Le applicazioni sanitarie digitali ei dispositivi wireless stanno crescendo in popolarità soprattutto tra le popolazioni più giovani, ma ci sono state limitate prove su come da questi approcci si può trarre vantaggio da coloro che presentano condizioni croniche”, ha dichiarato Mitesh Patel, MD, direttore della Penn Medicine Nudge Unit. “Questo è uno dei primi studi che combina incentivi finanziari con i glucometri wireless e dimostra come gli approcci economici comportamentali si mostrano una promessa nell’aiutare i giovani a gestire meglio il loro diabete”.



Di là da venire

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Un nuovo cerotto di carta auto-alimentato potrebbe aiutare i diabetici a misurare la glicemia durante l’esercizio fisico

Un nuovo sensore su cerotto (vedi immagine rappresentativa) costruito su carta e sviluppato dai ricercatori dell’Università dello Stato di New York in Binghamton potrebbe consentire ai diabetici di misurare efficacemente i livelli di glucosio durante l’esercizio fisico.

I metodi più diffusi oggi per l’auto-controllo del glucosio vengono effettuati mediante il prelievo di un campione di sangue dal dito. Le misurazioni convenzionali, tuttavia, non sono idonee per prevenire l’ipoglicemia durante l’esercizio, ha detto il professore Seokheun Choi della Binghamton University.

“Questo perché: 1) il processo sottostante si basa sul campionamento di sangue invasivo e scomodo, causando la possibilità di contaminazione del campione e irritazione cutanea con sudore contenente vari elettroliti e proteine; 2) il metodo richiede ai pazienti di portare molti accessori durante l’attività fisica, incluse le lancette, i tamponi di alcol e un glucometro relativamente grande 3) la tecnologia richiede una sofisticata tecnica di rilevamento elettrochimico e una sufficiente energia elettrica tale renderla difficile la completa integrazione da renderla compatta e portatile “, afferma Choi.

Choi e gli altri ricercatori hanno sviluppato e dimostrato che una patch autoalimentata, indossabile e usa e getta permetterebbe il monitoraggio non invasivo del glucosio dal sudore umano. Questo biosensore monouso integra una cella a combustibile enzimatica a base di glucosio/ossigeno in carta verticalmente impilata in un cerotto adesiva standard tipo Band-Aid.

“Il dispositivo si attacca direttamente alla pelle, il sudore di deposita in una sorta di serbatoio dove l’energia chimica viene convertita in energia elettrica e controlla il glucosio senza forza esterna e sofisticati strumenti di lettura”, dice Choi.

La sensazione che il glucosio venga rilevato dalla sudorazione è attraente per la gestione dell’ipoglicemia indotta dall’esercizio fisico perché la misurazione viene effettuata durante o subito dopo l’esercizio quando c’è abbastanza sudore per ottenere un campione adeguato, ha detto Choi. Questa possibilità eliminerebbe le carenze dei sensori convenzionali senza invasività tramite il sudore.

“Ritengo che la piattaforma di rilevamento sia una notevole promessa per una gestione efficiente del diabete e un sistema completamente integrato con una semplice lettura potrebbe essere realizzato nella direzione di un monitoraggio continuo non invasivo del glucosio”, hanno scritto i ricercatori.

Lo studio è disponibile online pubblicato sulla rivista in inglese Micromachines  31 August 2017



Senseonics annuncia l’approvazione e apposizione del marchio CE per Eversense® XL CGM System, il sensore ad intaglio che dura 6 mesi

La Senseonics Holdings, Inc. (NYSE-MKT-SENS) ha annunciato oggi di aver ricevuto l’approvazione per il marchio CE circa il sistema Eversense ® XL Continuous Glucose Monitoring (CGM). Il sistema Eversense XL comprende un prolungato sensore di glucosio impiantabile sotto cute, durata fino a 180 giorni, un trasmettitore intelligente removibile e un’applicazione mobile per la visualizzazione delle letture in tempo reale del glucosio. Il sistema Eversense XL fornisce il sensore più duraturo del mondo rispetto ai frequenti inserimenti settimanali dei sensori richiesti da altri sistemi CGM.

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“Siamo lieti di annunciare l’approvazione del marchio CE del sistema Eversense XL, che rappresenta un’altra pietra miliare significativa per Senseonics. Quando abbiamo presentato l’Eversense System l’anno scorso, abbiamo fornito un sensore che durava fino a 90 giorni, ora le per persone con Il nuovo sistema di Eversense XL, possono portarlo più a lungo, consentendo ai pazienti di estendere un singolo sensore per 3 stagioni – inserire un nuovo sensore in autunno che continuerà nel periodo invernale per essere sostituito in primavera “, ha dichiarato Tim Goodnow presidente di Senseonics. “Mentre continuiamo a promuovere il nostro portafoglio prodotti con funzionalità di sensore a lungo termine estese, offriamo una maggiore comodità per supportare la gestione continua del glucosio dei pazienti.Siamo entusiasti di portare questo prodotto sul mercato Europeo nel quarto trimestre del 2017. ”
Il marchio CE indica che la progettazione del prodotto è conforme ai requisiti della direttiva sul dispositivo medico impiantabile attivo (AIMDD 90/385 / EEC). Eversense XL è indicato per misurare continuamente i livelli di glucosio dal fluido interstiziale negli adulti e essere utilizzato come dispositivo aggiuntivo per completare le informazioni ottenute dalle misurazioni standard del glucosio nel sangue.
“Siamo tutti consapevoli dei vantaggi del monitoraggio continuo del glucosio visto in molti studi, inclusi i miglioramenti nel controllo glicemico, la qualità della vita e riduzione dell’ipoglicemia”, ha detto il dottor Pratik Choudhary diabetologo presso King’s College Londra. 



Oh che tu fai?

L’ago della bilancia

C’è sempre lui a fare da terzo incomodo: l’ago, lo usi per bucarti il polpastrello, fare uscire il sangue e controllare la glicemia tot volte al giorno. Lo usi per iniettarti l’insulina tot volte al giorno. Lo fai anche se usi il microinfusore per inserire il catetere sottocute, e stessa cosa succede con il sensore glicemico. L’agognato ago è lì.

Poi?

Poi ci sono le correzioni le aggiunte di insulina e controlli della glicemia.

Cerchiamo di capire meglio l’andamento con un sondaggio rivolto ai diabetici tipo 1 e tipo 2 in trattamento con iniezioni multiple d’insulina. Invitiamo a partecipare, la cosa porta via pochi secondi e farlo è per noi importante.

Grazie per la collaborazione!



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Diabete

Il diabete tipo 1 sul groppone da un giorno o 54 anni? Non perdere la fiducia e guarda avanti perché la vita è molto di più, e noi siamo forti!
Non sono un medico. Non sono un educatore sanitario del diabete. Non ho la laurea in medicina. Nulla in questo sito si qualifica come consulenza medica. Questa è la mia vita, il diabete – se siete interessati a fare modifiche terapeutiche o altro al vostra patologia, si prega di consultare il medico curante di base e lo specialista in diabetologia. La e-mail, i dati personali non saranno condivisi senza il vostro consenso e il vostro indirizzo email non sarà venduto a qualsiasi azienda o ente. Sei al sicuro qui a IMD. Roberto Lambertini (fondatore del blog dal 3/11/2007).

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