Educazione

Le nuove opzioni tecnologiche per il diabete possono facilitare la gestione della malattia, ma la chiave resta l’educazione sanitaria

I recenti sviluppi e conferme nello spazio per la tecnologia del diabete hanno rivoluzionato la cura e la gestione glicemica per il diabete di tipo 1 e 2, ma i pazienti devono stare attenti a evitare diversi errori chiave quando si usano le pompe per insulina e il monitoraggio continuo del glucosio, secondo quanto espresso da una oratrice al Incontro annuale dell’American Association of Diabetes Educators in corso a Baltimora negli USA.

“Vivo con il diabete tipo 1 da più di 40 anni”, afferma Margaret Pellizzari, MBA, MS, RN, CDE, CD TC , coordinatrice del programma educational e assistente infermiere manager per l’endocrinologia pediatrica presso il Cohen Children’s Medical Center, Northwell Health, New York, durante una presentazione. “Quando mi è stato diagnosticato, non avevamo misuratori del glucosio. Avevo 21 anni quando ho iniziato ad usare la mia prima pompa per insulina, con un inserimento dell’ago piegato senza possibilità di scollegarlo, fino a quando non sono usciti con set di scollegamento per la pompa. Quindi si sta andando avanti, vivendo la malattia, del genere: ‘Che cosa ho fatto per me ultimamente?’ Bene, ora questi sono tempi davvero eccitanti. ”

Oggi ci sono molti nuovi aggiornamenti disponibili nello spazio microinfusore e nello spazio CGM per i pazienti con diabete, tra cui:

  • VG o (Valeritas)– Un dispositivo di somministrazione d’insulina indossabile una volta al giorno che si porta come un cerotto (solo per il diabete tipo 2), il V-Go è progettato per fornire il controllo del glucosio senza più iniezioni giornaliere, ha detto Pellizzari. Il V-Go rilascia un tasso costante di insulina ad azione rapida per il controllo basale e rilascia insulina prandiale con un clic di un pulsante.
  • Omnipod Dash (Insulet)– A giugno, la FDA ha concesso l’autorizzazione per il sistema di gestione dell’insulina Omnipod Dash, un sistema di pompa per insulina tubeless che si collega in modalità wireless a un calcolatore di bolo e due app per smartphone per la gestione del diabete. Il sistema è dotato della tecnologia wireless Bluetooth per consentire la connettività tra il gestore del diabete personale touch-screen a colori e la pompa insulina impermeabile tubeless.
  • T: slim X2 pump (Tandem Diabetes Care)– La pompa t: slim per insulina con integrazione mobile CGM Dexcom G5 è l’unica pompa con tecnologia CGM approvata per consentire ai pazienti di prendere decisioni terapeutiche senza la calibrazione con la striscia reattiva e prelievo del sangue capillare, ha detto Pellizzari. Inoltre, questa nuova funzionalità per la pompa t: slim X2 approvata dalla FDA sarà disponibile entro la fine del 2018 per i fornitori e i pazienti tramite un download gratuito sul computer.
  • Medtronic Mini M e d 670G– Il MiniMed 670G misura i livelli di glucosio ogni 5 minuti e regola automaticamente la somministrazione di insulina somministrando o trattenendo l’insulina. Il sistema include un sensore sottocutaneo, una pompa per insulina e un cerotto per infusione collegato alla pompa tramite catetere per somministrare l’insulina. Anche se il dispositivo regola automaticamente i livelli di insulina, gli utenti devono richiedere manualmente le dosi di insulina per contrastare il consumo di carboidrati durante i pasti.
  • Dexcom G 6– Il Dexcom G6 è un dispositivo patch applicato all’addome e monitora continuamente la quantità di glucosio nel fluido corporeo attraverso un piccolo sensore. Le letture glicemiche in tempo reale vengono trasmesse ogni 5 minuti a un dispositivo di visualizzazione compatibile che attiva un allarme quando la glicemia non è al livello corretto. Il dispositivo dovrebbe essere sostituito ogni 10 giorni. L’ultima versione non richiede la calibrazione tramite prelievo ematico dal dito, consente un uso continuato di 10 giorni e ha un trasmettitore più sottile rispetto alle versioni precedenti, ha dichiarato Pellizzari definendolo “rivoluzionario”.
  • Medtronic Guardian Connect CGM– le caratteristiche del sensore 3, utilizzato anche in ibrido con il Medtronic sistema a ciclo chiuso,  ha dimostrato una precisione d’avviso per i pazienti del 98,5% degli episodi ipoglicemici. È il primo sistema CGM intelligente progettato per avvisare i diabetici delle potenziali dell’ipoglicemia o iperglicemia fino a 60 minuti prima. 
  • Free Style Libre (Abbott) – A luglio, la FDA ha approvato il sistema di monitoraggio del glucosio lampo FreeStyle Libre, che permette ai pazienti con diabete di indossare il sensore fino a 14 giorni con elevata precisione. L’approvazione rende il FGM di Abbott il sensore glicemico personale auto-applicato più duraturo disponibile sul mercato, con una maggiore precisione e tempi di preparazione ridotti.
  • Sensore Eversense (Senseonics)– Il primo sensore completamente impiantabile (sotto braccio) è costituito da un device basato sulla fluorescenza, un trasmettitore intelligente indossato sul sensore per facilitare la comunicazione dei dati e un’app mobile per la visualizzazione del glucosio valori, tendenze e avvisi. “Devi calibrarlo due volte al giorno”, ha detto Pellizzari. “Durerà fino a 3 mesi e in Europa è approvato per un massimo di 6 mesi ‘impiego.”

Pompa, iniezione – problemi del sito

È importante per gli educatori diabetici ricordare ai pazienti e agli operatori sanitari di ruotare la posizione della loro pompa per insulina o del sito di iniezione sul corpo per diversi motivi, ha detto Pellizzari. Questi includono il mantenimento del tessuto sano, il miglioramento dell’assorbimento di insulina e la riduzione al minimo di glicemie irregolari dovute ai tassi di assorbimento. La rotazione dei siti può anche evitare cicatrici o lipoipertrofia, un nodulo sotto la pelle causato dall’accumulo di grasso in eccesso nel sito di molte iniezioni sottocutanee di insulina. La lipoipertrofia può essere antiestetica, lievemente dolorosa e può modificare i tempi o la completezza dell’azione dell’insulina.

È anche importante incoraggiare i pazienti a utilizzare un nuovo set di infusione ogni 2 o 3 giorni, e essere preparati con forniture extra in ogni momento, ha detto.

“La scorsa notte, prima di andare a cena, ho cambiato il mio set per infusione”, ha detto Pellizzari, che usa una pompa per insulina da 30 anni. “Quando ho tirato fuori il mio vecchio set per infusione, ho avuto un grumo di sangue. Due fazzoletti più tardi, ho inserito un nuovo sito. Non so cosa sia successo, ma stamattina il mio zucchero nel sangue era a 300 e ho dovuto dovevo cambiarlo di nuovo in giornata. Devi essere preparato, sapere che queste cose possono accadere e avere sempre le tue scorte di riserva. ”

Per consentire una buona rotazione del sito, ha detto che i pazienti o gli operatori sanitari dovrebbero utilizzare quattro siti per le iniezioni e la terapia con pompa: l’addome, il braccio, la coscia e i glutei, utilizzando aree di superficie del sito di iniezione più grandi. I pazienti ruotano le iniezioni all’interno di ciascun sito di 1 cm tra ciascuna iniezione.

“Si consiglia di utilizzare un sito per 1 settimana prima di passare al successivo”, ha affermato.

Se un paziente sperimenta la lipoipertrofia, lui o lei non dovrebbe iniettarsi in quella zona fino al prossimo controllo medico, ha detto Pellizzari. Si consiglia inoltre l’uso di zone di iniezione più grandi e il non riutilizzo degli aghi.

Negli studi, la lipoipertrofia è stata associata a un HbA1c più alto del 0,55%, a tassi più elevati di ipoglicemia inspiegabile, iperglicemia e escursioni glicemiche, una dose giornaliera totale di insulina pari a 10.1-U più alta e un aumento del rischio di chetoacidosi diabetica, ha detto.

“Pensa a qualcuno che sta mettendo tutto il lavoro per prendersi cura del proprio diabete”, ha detto Pellizzari. “Stanno provando a fare il conteggio completo dei carboidrati, cercando di sapere quali sono i livelli della glicemia, e non si ruotano i siti ottenendo la lipoipertrofia, e questo sta causando scompenso “.

Inoltre, il passaggio dall’iniezione in tessuto con lipoipertrofia a tessuto normale spesso richiede una diminuzione della dose di iniezione di insulina, ha detto. Tale importo varierà da un individuo all’altro e dovrebbe essere guidato da frequenti misurazioni della glicemia.

“Le riduzioni spesso superano il 20% della loro dose originale”, ha detto Pellizzari. “È piuttosto pesante.”

Risoluzione dei problemi

Un paziente con valori di glicemia alta dovrebbe prendere in considerazione diversi problemi, ha detto Pellizzari, incluso un set di infusione che non funziona correttamente, un conteggio di carboidrati impreciso, scordarsi il bolo e correndo con una cartuccia quasi a secco.

Ha detto come è importante che gli operatori lavorino con i pazienti e fornitori per assicurarsi che stiano correttamente calcolando i carboidrati e registrando le letture giuste della glicemia, in particolare quando lavorano con pazienti adolescenti mentre si preparano a capirne di più del diabete.

“Abbiamo bisogno di vedere quali sono realmente le glicemie, quindi possiamo apportare le correzioni dell’insulina”, ha detto Pellizzari. 

Riferimento:

Pellizzari M. Che cosa hai fatto per me ultimamente? Interpretazione dei dati della pompa / CGM. Presentato a: American Association of Diabetes Educators; 17-20 agosto 2018; Baltimora.