EHRA-PATHS, finanziato dall’UE e coordinato dall’ESC, sta progettando un nuovo strumento software destinato a migliorare la gestione dei pazienti anziani affetti da fibrillazione atriale con patologie multiple consorzio. Gli ultimi aggiornamenti su questa innovazione clinica saranno presentati all’EHRA 2023, il congresso annuale della European Heart Rhythm Association (EHRA) – una branca della European Society of Cardiology (ESC).1 Il coordinatore scientifico, il professor Hein Heidbuchel, ha dichiarato: “
EHRA- PATHS sta sviluppando un approccio standardizzato per garantire che i pazienti con fibrillazione atriale ricevano terapie basate sull’evidenza per le comorbilità che sono alla base o complicano il loro disturbo del ritmo cardiaco”.
La fibrillazione atriale è il disturbo del ritmo cardiaco più comune e colpisce più di 40 milioni di persone in tutto il mondo.2 I pazienti con fibrillazione atriale hanno in media cinque condizioni coesistenti tra cui ipertensione, malattia coronarica, insufficienza cardiaca, obesità e malattia renale cronica. 3 Queste comorbidità hanno un impatto negativo sulla sopravvivenza.4 Inoltre, tre quarti dei pazienti con fibrillazione atriale assumono almeno cinque farmaci.5
EHRA-PATHS è un progetto internazionale multicentrico incentrato sulla cura integrata per i pazienti con fibrillazione atriale e almeno una condizione cronica aggiuntiva. Il programma multidisciplinare è coordinato dall’ESC e dalla European Heart Rhythm Association (EHRA). Un’indagine EHRA-PATHS tra gli operatori sanitari aveva precedentemente riportato che la mancanza di un modello di cura integrato ostacolava i rinvii a servizi specialistici per le comorbidità della fibrillazione atriale.6
I risultati delle interviste ai pazienti, presentati per la prima volta all’EHRA 2023, hanno evidenziato la necessità di un’assistenza integrata e di un lavoro interprofessionale per ottimizzare la salute dei pazienti con fibrillazione atriale multimorbosa. Le interviste approfondite hanno incluso 30 pazienti con fibrillazione atriale con due o più condizioni aggiuntive provenienti da Belgio, Grecia, Polonia, Spagna e Paesi Bassi. L’età media era di 73 anni e il 37% erano donne. La comorbidità più comune era l’ipertensione, seguita da colesterolo alto, obesità, ipotiroidismo e diabete. Gli intervistati hanno sottolineato la necessità di una migliore comunicazione tra le cure primarie e gli ospedali. Alcuni avevano più appuntamenti in luoghi diversi ed erano frustrati dall’assistenza non integrata.
I ricercatori di EHRA-PATHS hanno definito 22 comorbidità rilevanti nei pazienti con fibrillazione atriale. Per ciascuno, il consorzio ha creato percorsi di cura sintetici per verificare o escludere la presenza di una determinata comorbidità, per guidarne l’ulteriore valutazione e per garantirne un’efficace gestione. I percorsi di cura sono ora integrati in uno strumento software che aiuterà il personale sanitario a valutare i pazienti con fibrillazione atriale in modo sistematico e completo. «Questa è la pietra angolare dell’obiettivo generale del progetto, che è quello di migliorare i risultati dei pazienti con fibrillazione atriale mediante il rilevamento sistematico e la gestione delle condizioni sottostanti e mediante rinvio multidisciplinare o collaborazione ove necessario», ha affermato il professor Heidbuchel.
Il software sarà valutato in uno studio clinico che coinvolgerà 65 ospedali in 14 paesi europei. Per stabilire un quadro di riferimento, nella prima parte dello studio, i ricercatori valuteranno la gestione (valutazione e trattamento) dei fattori di rischio e delle comorbilità in circa 1.300 pazienti di età pari o superiore a 65 anni con fibrillazione atriale di nuova diagnosi. La seconda parte sarà uno studio controllato randomizzato su 1.080 pazienti per valutare se l’assegnazione allo strumento software migliora la gestione della fibrillazione atriale rispetto alle cure abituali.
Lo studio si concentrerà su 12 comorbilità: ipertensione, iperlipidemia, insufficienza cardiaca, sovrappeso/obesità, insufficienza renale, fumo, diabete, malattia coronarica, malattia valvolare, attività fisica, broncopneumopatia cronica ostruttiva/asma e consumo di alcol. L’endpoint primario è il numero di fattori di rischio e comorbidità identificati e per i quali il trattamento viene avviato durante la mappatura di base (prima parte) e alla fine dello studio controllato randomizzato (seconda parte). Gli endpoint secondari includono il carico dei sintomi della fibrillazione atriale, la qualità della vita, la soddisfazione del paziente e degli operatori sanitari, i rinvii ad altre discipline e l’efficacia in termini di costi.
Il professor Heidbuchel ha dichiarato: “La nostra visione è che EHRA-PATHS dimostrerà attraverso il suo studio clinico che un approccio sistematico alle comorbilità, basato su uno strumento software con percorsi di cura interdipendenti, porta a una migliore gestione multidisciplinare dei pazienti con fibrillazione atriale. Se il progetto avrà successo, avrà fornito uno strumento alla comunità medica per migliorare la gestione della fibrillazione atriale e per renderla più uniforme in tutta Europa e oltre”.
Note
EHRA-PATHS ha ricevuto finanziamenti dal programma di ricerca e innovazione Horizon 2020 dell’Unione Europea nell’ambito dell’accordo di sovvenzione n. 945260. Riferimenti e
note PERCORSI ‘ che si terrà il 18 aprile alle 08:30 CEST nella Sala 6. 2 Hindricks G, Potpara T, Nikolaos Dagres N, et al. Linee guida ESC 2020 per la diagnosi e la gestione della fibrillazione atriale sviluppate in collaborazione con l’Associazione europea di chirurgia cardio-toracica (EACTS). Eur Cuore J. 2021;42:373–498. 3
Chamberlain AM, Alonso A, Gersh BJ, et al. Multimorbilità e rischio di ospedalizzazione e morte nella fibrillazione atriale: uno studio basato sulla popolazione. Sono il cuore J. 2017; 185: 74–84.
4 Jani BD, Nicholl BI, McQueenie R, et al. Multimorbidità e comorbilità nella fibrillazione atriale ed effetti sulla sopravvivenza: risultati della coorte della Biobanca britannica. PE Europace . 2018;20:f329–f336.
5 Shaikh F, Pasch LB, Newton PJ, et al. Affrontare la multimorbidità e la politerapia in individui con fibrillazione atriale. Curr Cardiol Rep . 2018;20:32.
6Lee G, Baker E, Collins R, et al. La sfida della gestione della fibrillazione atriale multimorbosa: un’indagine paneuropea dei membri della European Heart Rhythm Association (EHRA) sulle attuali pratiche di gestione e priorità cliniche. Europace . 2022;24:2004–2014.