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Un gruppo internazionale di ricercatori guidato dalla Monash University, in Australia, supporta le raccomandazioni delle linee guida cliniche per obiettivi glicemici rilassati nei pazienti con diabete di tipo 2 più anziani con i risultati di un ampio studio di coorte. Il documento di ricerca, “Dementia Risk in People With Type 2 Diabetes”, pubblicato su JAMA Neurology , ha cercato un’associazione cumulativa tra pazienti anziani con diabete di tipo 2, mantenimento del controllo glicemico e demenza.
I ricercatori hanno utilizzato i dati di Kaiser Permanente Northern California (KPNC), una vasta rete di medici e operatori sanitari ospedalieri con oltre 4 milioni di membri.
In una robusta coorte di 253.211 persone di età pari o superiore a 50 anni (età media 61,5) con diabete di tipo 2, quelle con una maggioranza di concentrazioni di emoglobina glicata del 9% o superiori avevano il rischio più significativo di demenza.
Gli esami del sangue dell’emoglobina dei pazienti (HbA1C) sono stati monitorati per circa sei anni. Quelli con una maggioranza delle misurazioni del test al 9% o più avevano un rischio maggiore di demenza rispetto ai pazienti che avevano il 50% o meno delle loro misurazioni del test in quelle categorie. I partecipanti con oltre il 50% delle misurazioni del test HbA1c inferiori all’8% avevano un rischio inferiore di sviluppare demenza.
Mentre il diabete di tipo 2 è associato ad un aumentato rischio di demenza, precedenti studi osservazionali hanno riportato che specificamente l’iperglicemia e la durata del diabete sono maggiormente associate all’aumento del rischio di demenza. Gli studi sugli interventi con obiettivi di controllo glicemico aggressivi suggeriscono che il tentativo di raggiungere uno stretto controllo glicemico può aumentare il rischio di danno, inclusa la morte, in particolare nei pazienti più anziani .
Il danno associato al controllo intensivo del glucosio ha portato l’American Diabetes Association, l’American Geriatrics Society, l’Endocrine Society e il Department of Veterans Affairs degli Stati Uniti a raccomandare che gli obiettivi glicemici per le persone in età avanzata siano individualizzati, prendendo in considerazione il rischio attivo di ipoglicemia, numero e la gravità delle comorbilità, l’indipendenza funzionale del paziente, il deterioramento cognitivo e l’aspettativa di vita .
Le raccomandazioni differiscono riguardo agli obiettivi terapeutici e dovrebbero essere sviluppate in base alle circostanze individuali. Per aiutare a definire l’obiettivo glicemico centrato sul paziente, gli autori dello studio suggeriscono che è essenziale comprendere il contributo del controllo glicemico al rischio di demenza nel tempo.
L’attuale studio ha analizzato il controllo glicemico a lungo termine, misurato utilizzando l’esposizione glicemica cumulativa tramite misurazioni multiple dell’emoglobina glicata (HbA1c). Questa comprensione più sfumata del controllo glicemico, incorporando la concentrazione e la frequenza di HbA1c a quella concentrazione, consente ai ricercatori di offrire ai medici un altro modo per consultare la storia passata del paziente per future opzioni di trattamento.
Ulteriori informazioni: Chris Moran et al, Controllo glicemico su più decenni e rischio di demenza nelle persone con diabete di tipo 2, JAMA Neurology (2023). DOI: 10.1001/jamaneurol.2023.0697