Le linee guida della Società Europea di Cardiologia (ESC) per la diagnosi e il trattamento dello scompenso cardiaco acuto e cronico sono pubblicate oggi online su European Heart Journal . Questa è stata la prima linea guida ESC a includere i pazienti come membri a pieno titolo della task force.
Circa il 2% degli adulti nel mondo soffre di insufficienza cardiaca . La prevalenza aumenta con l’età, dall’1% nei soggetti con meno di 55 anni a oltre il 10% nelle persone di età pari o superiore a 70 anni. Nei paesi sviluppati, le cause più comuni sono la malattia coronarica e l’ ipertensione . I pazienti con insufficienza cardiaca hanno una prognosi infausta e una qualità della vita notevolmente ridotta. I sintomi principali sono mancanza di respiro, gonfiore alle caviglie e stanchezza. Dopo la diagnosi, i pazienti vengono ricoverati in ospedale in media una volta all’anno e più della metà muore entro cinque anni.
L’insufficienza cardiaca cronica è una condizione in cui il cuore non è in grado di pompare correttamente il sangue in tutto il corpo. Di solito si verifica perché il cuore è diventato troppo debole o rigido. La frazione di eiezione, ovvero la percentuale di sangue all’interno dei ventricoli che viene espulsa durante il ciclo cardiaco, è la misura più importante della funzione cardiaca. Quando l’azione di pompaggio del cuore è debole si parla di “insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta” e quando è rigida e non si rilassa adeguatamente, si parla di “insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata”. L’insufficienza cardiaca acuta è una condizione pericolosa per la vita che richiede una valutazione e un trattamento urgenti; può essere la prima manifestazione di scompenso cardiaco (nuova insorgenza) o, più frequentemente, è dovuto ad un acuto deterioramento dellainsufficienza cardiaca cronica .
Per quanto riguarda la diagnosi, quando vi è il sospetto di insufficienza cardiaca cronica, le linee guida raccomandano di misurare il livello degli ormoni prodotti dal cuore (peptidi natriuretici). Se i livelli sono normali, il paziente può essere rassicurato che l’insufficienza cardiaca è molto improbabile. Se alto, questo dovrebbe richiedere l’invio di un ecocardiogramma per rilevare il problema cardiaco sottostante.
Tutti i pazienti con insufficienza cardiaca sono normalmente trattati con diuretici per ridurre la dispnea e il gonfiore alle caviglie. Per l’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta, ci sono molti trattamenti farmacologici che migliorano la sopravvivenza, vale a dire inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE), inibitori della neprilisina del recettore dell’angiotensina (ARNI), beta-bloccanti e antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi (MRA). Inoltre, le linee guida raccomandano una nuova classe di farmaci, gli inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio-2 (SGLT2), chiamati anche gliflozin, poiché sia ??dapagliflozin che empagliflozin riducono il rischio di morte cardiovascolare e/o ricoveri per insufficienza cardiaca quando aggiunti al trattamento standard. Alcuni pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta possono anche trarre beneficio da dispositivi come defibrillatori e pacemaker per terapia di resincronizzazione cardiaca.
Le linee guida affermano che finora nessun trattamento ha dimostrato di ridurre la mortalità e la morbilità nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata .
L’esercizio è consigliato a tutti i cardiopatici cronici capaci di migliorare la qualità della vita e ridurre il ricovero per scompenso cardiaco. In quelli con malattia più grave, fragilità o comorbilità, dovrebbe essere preso in considerazione un programma di riabilitazione cardiaca supervisionato, basato sull’esercizio. “La stragrande maggioranza dei trattamenti farmacologici che migliorano la sopravvivenza e riducono i ricoveri ha anche effetti benefici sulla qualità della vita e sui sintomi”, ha affermato la presidente della task force delle linee guida, la professoressa Theresa McDonagh del King’s College Hospital, Londra, Regno Unito. “Ci sono alcuni interventi che non influiscono sulla sopravvivenza ma migliorano la qualità della vita e i sintomi, ad esempio la riabilitazione fisica, che dovrebbero essere offerti anche ai pazienti con insufficienza cardiaca cronica”.
Le linee guida raccomandano che tutti i pazienti abbiano accesso a un programma di gestione della malattia da scompenso cardiaco multiprofessionale per garantire che la loro insufficienza cardiaca sia correttamente diagnosticata e gestita. Questi programmi sono stati associati a cure migliori e risultati migliori. Inoltre, i pazienti con insufficienza cardiaca dovrebbero essere incoraggiati a partecipare attivamente alla gestione della loro condizione. La cura di sé include l’adozione di abitudini sane come l’ attività fisica , l’evitare l’assunzione eccessiva di sale, il mantenimento di un peso corporeo sano, l’evitare il consumo eccessivo di alcol e il non fumare. È anche importante evitare di bere grandi quantità di liquidi, riconoscere i problemi del sonno, monitorare i cambiamenti dei sintomi e sapere quando contattare un professionista della salute.
I pazienti con insufficienza cardiaca sono a maggior rischio di infezioni, che possono peggiorare i sintomi ed essere un fattore scatenante per l’ insufficienza cardiaca acuta . Le linee guida affermano che la vaccinazione contro l’influenza, lo pneumococco e il COVID-19 dovrebbe essere presa in considerazione nei pazienti con insufficienza cardiaca.
Le linee guida forniscono consigli generali su come prevenire l’insufficienza cardiaca. Ciò include attività fisica regolare, non fumare, dieta sana, consumo ridotto di alcol, vaccinazione antinfluenzale e trattamento dell’ipertensione e del colesterolo alto. Vengono fornite anche raccomandazioni su come gestire i pazienti con insufficienza cardiaca che hanno condizioni coesistenti come la fibrillazione atriale e la cardiopatia valvolare. “È fondamentale trattare le cause alla base dell’insufficienza cardiaca e delle sue comorbilità”, ha affermato il presidente della task force delle linee guida , il professor Marco Metra dell’Università di Brescia, Italia. “Trattamento adeguato dell’ipertensione, del diabete e della malattia coronaricapuò prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiaca. Fibrillazione atriale, cardiopatia valvolare, diabete, malattia renale cronica, carenza di ferro e altre comorbilità spesso coesistono con l’ insufficienza cardiaca e l’adozione di trattamenti specifici può avere un impatto importante sul decorso clinico dei nostri pazienti”.
Riferimenti
12021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal (2021). DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368