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Diabete pediatrico: aggiornamenti linee guida ISPAD: Somministrazione insulina, assistenza psicologica, nutrizione e altro

Le linee guida 2022 della Società internazionale per il diabete pediatrico e adolescenziale includono aggiornamenti sulla somministrazione di insulina, assistenza psicologica e gestione nutrizionale per bambini, adolescenti e giovani con diabete.

Gli aggiornamenti, pubblicati come tre articoli su Pediatric Diabetes , rivedono le linee guida inaugurali pubblicate nel 2018 con nuove raccomandazioni specifiche per la tecnologia del diabete e la somministrazione di insulina; assistenza psicologica a chi ha il diabete di tipo 1 o di tipo 2; e il contenuto della dieta, la valutazione della sicurezza alimentare, la prescrizione di insulina e l’aggiustamento della dose da parte dei dietisti e il monitoraggio continuo del glucosio come strumento per il cambiamento comportamentale.

“I medici devono cercare metodi per rimanere al passo con i nuovi sviluppi tecnologici per ottimizzare l’assorbimento e l’uso. L’integrazione della tecnologia nell’assistenza clinica richiederà anche la comprensione del rapporto costi-benefici delle terapie per giustificare la copertura del pagatore “, Jennifer L. Sherr, MD, PhD, professore presso il dipartimento di pediatria presso la Yale School of Medicine dell’Università di Yale e colleghi ha scritto. “In effetti, poiché molte di queste tecnologie sono costose, un’ulteriore comprensione dell’economia sanitaria e delle politiche/normative pertinenti fornirà informazioni preziose per le persone con diabete, i medici e i contribuenti”.

Aggiornamenti sulla consegna dell’insulina

Sin dalle prime linee guida di pratica clinica ISPAD sulla tecnologia del diabete pubblicate nel 2018, le linee guida sono state suddivise in due segmenti: tecnologie del diabete: monitoraggio del glucosio; e tecnologie del diabete: somministrazione di insulina. All’interno di questo aggiornamento specifico sulla somministrazione di insulina, gli autori hanno formulato le seguenti raccomandazioni:

  • Ai giovani dovrebbe essere offerta la tecnologia di somministrazione di insulina più avanzata disponibile, conveniente e adatta a loro.
  • Le penne per insulina collegate possono migliorare la gestione del diabete per coloro che sono in terapia insulinica intensiva con più iniezioni giornaliere e possono essere offerte a coloro che preferiscono non utilizzare un dispositivo sul corpo.
  • La terapia continua di infusione sottocutanea di insulina dovrebbe essere offerta ai giovani indipendentemente dall’età.
  • La terapia con microinfusore è sicura ed efficace per i giovani con diabete di tipo 1 per raggiungere obiettivi glicemici, ridurre gli episodi ipoglicemici e ridurre le complicanze del diabete.
  • La terapia con pompa potenziata dal sensore è superiore a più iniezioni giornaliere con automonitoraggio della glicemia per ridurre l’HbA1c senza aumentare l’ipoglicemia o l’ipoglicemia grave. Il sensore deve essere utilizzato almeno il 60% del tempo.
  • I sistemi di sospensione a basso contenuto di glucosio riducono la gravità e la durata dell’ipoglicemia senza influire negativamente sull’HbA1c.
  • I sistemi predittivi di sospensione a basso contenuto di glucosio possono aumentare la sicurezza e la fiducia nella tecnologia, la flessibilità durante i pasti e ridurre il disagio del diabete.
  • I sistemi di sospensione predittiva a basso contenuto di glucosio per il diabete di tipo 1 dovrebbero essere offerti se i sistemi automatici di somministrazione dell’insulina non sono disponibili.
  • I sistemi automatizzati di somministrazione dell’insulina migliorano il tempo nel range riducendo al minimo l’ipoglicemia e l’iperglicemia e aiutano i giovani con diabete di tipo 1 a raggiungere gli obiettivi glicemici.
  • Gli operatori sanitari dovrebbero supportare le persone con diabete che scelgono di utilizzare sistemi AID open-source.
  • Un approccio formativo standardizzato dovrebbe essere utilizzato quando i nuovi dispositivi per la somministrazione di insulina sono integrati nell’assistenza e nella consulenza offerta ai giovani e agli operatori sanitari sulle aspettative realistiche per i risultati e lo sforzo necessario per un uso efficace della tecnologia della pompa per insulina.

“Proprio come la nostra vita quotidiana è cambiata enormemente con l’integrazione di nuove tecnologie, inclusi computer, smartphone e la maggiore connettività dei dispositivi, la rivoluzione tecnologica ha avuto un enorme effetto sulla gestione del diabete e in particolare sulle modalità di somministrazione dell’insulina”, Sherr e colleghi ha scritto. “È ragionevole aspettarsi che negli anni a venire ci sarà una crescita significativa in questo aspetto della cura del diabete e che queste soluzioni meccaniche consentiranno alle persone con diabete e alle loro famiglie una migliore capacità di raggiungere gli obiettivi glicemici riducendo al contempo il carico della cura del diabete .”

Assistenza psicologica

Altri aggiornamenti si concentrano sulle interazioni tra biologia, psicologia e fattori sociali per bambini e giovani adulti con diabete. Gli autori hanno progettato le seguenti raccomandazioni basate su studi su stress, resilienza e coping, problemi psicologici e psichiatrici, funzionamento neurocognitivo e integrazione di valutazioni psicosociali:

  • I medici dovrebbero integrare l’assistenza psicosociale con l’assistenza medica collaborativa e centrata sulla persona per i giovani con diabete.
  • I professionisti con esperienza nella salute mentale sono membri essenziali del team interdisciplinare e dovrebbero avere una formazione sul diabete per supportare il team del diabete nel riconoscere e gestire i problemi di salute mentale e comportamento.
  • Il benessere psicosociale e la qualità della vita dovrebbero essere valutati con strumenti di valutazione adeguati all’età e convalidati, tra cui lo screening per la depressione, il disagio del diabete e l’alimentazione disordinata, alla visita iniziale, a intervalli periodici e quando si verificano cambiamenti nella malattia, nel trattamento o nella vita.
  • I medici devono monitorare la capacità cognitiva e il funzionamento scolastico dei bambini di età inferiore ai 7 anni e di quelli con disglicemia sostanziale alla diagnosi, ipoglicemia grave ricorrente e/o iperglicemia grave.
  • Il funzionamento generale della famiglia e il funzionamento correlato al diabete dovrebbero essere valutati dal team interdisciplinare, specialmente durante i periodi di transizione e quando ci sono difficoltà culturali o familiari nell’adattamento al diabete.
  • Gli adolescenti dovrebbero assumersi una crescente responsabilità per le attività di gestione del diabete e gli operatori sanitari devono affrontare il passaggio delle responsabilità dai genitori ai figli.
  • I progressi tecnologici nella somministrazione di insulina e nel monitoraggio del glucosio dovrebbero essere disponibili per tutti i giovani con diabete di tipo 1 ed essere adattati alle esigenze individuali.
  • Il team interdisciplinare dovrebbe fornire interventi preventivi nei momenti chiave dello sviluppo, specialmente dopo la diagnosi e prima dell’adolescenza, sottolineando un appropriato coinvolgimento e sostegno della famiglia e aspettative realistiche.
  • Dovrebbero essere disponibili interventi psicosociali, comportamentali o psichiatrici basati sull’evidenza insieme all’assistenza collaborativa per i giovani o le famiglie che sperimentano conflitti, comunicazione disturbata, angoscia da diabete o difficoltà comportamentali o psichiatriche.

Secondo gli autori, la ricerca futura dovrebbe valutare quali componenti chiave dell’intervento possono essere attribuiti a esiti positivi del diabete e abbinare gli approcci psicologici al corso della vita. Inoltre, sono necessari ulteriori studi mirati specificamente ai giovani con diabete di tipo 2 e ai giovani adulti.

“Ci sono anche opportunità per ulteriori ricerche utilizzando brevi interventi clinici durante le cure di routine che si concentrano sul miglioramento dell’autogestione e sulla riduzione del disagio del diabete, che potrebbe avere il potenziale per massimizzare la portata e l’impatto attraverso la scalabilità”, Maartje de Wit, PhD , ricercatore della divisione di psicologia medica presso l’Amsterdam University Medical Center, e colleghi hanno scritto.

Gestione nutrizionale

Infine, c’è stato anche un focus sui consigli nutrizionali per i giovani adulti di età compresa tra 18 e 24 anni basati sulle raccomandazioni nutrizionali degli adulti. Gli autori hanno elaborato le seguenti raccomandazioni mirate ai principi di un’alimentazione sana, alla gestione glicemica, ai fattori di rischio di malattie cardiovascolari, al mantenimento del benessere psicosociale e alle dinamiche familiari:

  • La terapia nutrizionale dovrebbe essere utilizzata ei consigli adattati alle tradizioni culturali, etniche e familiari, nonché alle circostanze cognitive e psicosociali.
  • Piani alimentari personalizzati dovrebbero essere implementati con aggiustamenti dell’insulina prandiale per migliorare i risultati. Le raccomandazioni dietetiche dovrebbero essere basate su principi di alimentazione sana per migliorare gli esiti del diabete e ridurre il rischio di CVD.
  • I dietologi specializzati con esperienza nel diabete pediatrico dovrebbero far parte del team multidisciplinare e essere disponibili alla diagnosi per sviluppare una relazione coerente.
  • L’apporto energetico e i nutrienti essenziali dovrebbero mirare a mantenere il peso corporeo ideale, una crescita e uno sviluppo ottimali e aiutare a prevenire le complicanze acute e croniche.
  • La dose di insulina deve essere abbinata all’assunzione di carboidrati nei regimi insulinici intensivi per consentire una maggiore flessibilità nell’assunzione di carboidrati e nell’orario dei pasti con una migliore glicemia e qualità della vita.
  • Regimi fissi di insulina che richiedono costanza nella quantità e nella tempistica dei carboidrati dovrebbero essere utilizzati per obiettivi ottimali e per ridurre il rischio di ipoglicemia, ma il dosaggio preprandiale dell’insulina dovrebbe essere incoraggiato dall’insorgenza del diabete per i giovani di tutte le età.
  • L’indice glicemico fornisce ulteriori vantaggi alla gestione glicemica.
  • Ai giovani dovrebbero essere offerti consigli per prevenire il sovrappeso e l’obesità sulla base di un approccio orientato alla famiglia. I consigli nutrizionali dovrebbero includere la gestione con successo di un’attività fisica regolare e imprevista e come raggiungere gli obiettivi individuali negli sport agonistici.

“Le prove suggeriscono che è possibile migliorare i risultati del diabete attraverso l’attenzione alla gestione nutrizionale e un approccio individualizzato all’educazione. Ciò richiede una chiara attenzione agli obiettivi dietetici in relazione agli esiti glicemici e alla riduzione del rischio di CVD”, S. Francesca Annan, BA, MA, specialista clinica in diabete pediatrico e adolescenziale e dietista nella divisione pediatrica dell’University College London Hospital, e hanno scritto i colleghi. “Il fondamento di risultati dietetici di successo è lo sviluppo di una relazione di fiducia tra il bambino/adolescente e gli operatori sanitari, che facilita il cambiamento comportamentale durante le sfide dello sviluppo dell’infanzia e dell’adolescenza”.

Riferimenti:

  • de Wit M, et al. Diabete pediatrico . 2022;doi:10.1111/pedi.13428.
  • Annan SF, et al. Diabete pediatrico . 2022;doi;10.1111/pedi.13429.

Fonte: 

Sherr JL, et al. Pediatric Diabetes . 2022;doi:10.1111/pedi.13421.

Informativa: Annan e de Wit non riportano informazioni finanziarie rilevanti. Sherr riferisce di aver ricevuto gli onorari del relatore da Eli Lilly, Insulet, Medtronic e Zealand; fa parte dei comitati consultivi di Bigfoot Biomedical, Cecelia Health, Insulet, Medtronic, JDRF T1D Fund e Vertex; ed è stato consulente per Insulet e Medtronic. Si prega di consultare gli studi per le informazioni finanziarie rilevanti di tutti gli altri autori.

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