FILADELFIA – I medici di base hanno una varietà di opzioni farmacologiche per ridurre l’HbA1C nei pazienti con diabete, ma la sicurezza è più importante del raggiungimento di un obiettivo glicemico specifico, secondo un oratore all’American College of Physicians Internal Medicine Meeting.
“Dieci anni fa, ci preoccupavamo solo dell’efficacia e riducevamo il più possibile l’ HbA1C”, hanno detto Guillermo Umpierrez , MD, FACP, FACE, professore di medicina e direttore del Centro clinico di ricerca sul metabolismo presso la Emory University School of Medicine. in una presentazione. “Negli ultimi 10 anni, a causa di numerosi studi che dimostrano come l’ipoglicemia è associata ad alto rischio di ospedalizzazioni, complicazioni e morte, la sicurezza ha superato l’efficacia. Quanto ridurre l’HbA1C dipende dalla sicurezza “, il che dovrebbe essere considerato in termini di singolo paziente.
Umpierrez ha prima indirizzato le linee guida controverse per l’obiettivo glicemico “ideale” stabilito dall’American Diabetes Association, dall’American Association of Clinical Endocrinologists e dall’ACP, sottolineando che nessuno di queste è appropriata per ogni paziente.
La gamma di opzioni mediche per la gestione del diabete include metformina, sulfoniluree, GLP1-RA e inibitori SGLT2, che hanno tutti benefici ma anche rischi specifici per alcuni pazienti, ha detto Umpierrez.
La metformina dovrebbe essere sempre di prima linea, ma può essere dannosa per i pazienti con insufficienza renale e insufficienza cardiaca congestizia, ha detto. Le sulfoniluree devono essere utilizzate con cautela nei pazienti con disfunzione epatica e renale e la sua sicurezza cardiovascolare è incerta.
I due farmaci da prendere in considerazione per i pazienti con anamnesi di insufficienza cardiaca o ictus sono gli inibitori di GLP1-RA e SGLT2, che forniscono entrambi sostanziali benefici cardioprotettivi. Purtroppo, secondo Umpierrez, la mancanza di assicurazione e costi elevati impediscono di essere comunemente usati, con GLP1-RA che costano tra $ 600 e $ 900 al mese e inibitori SGLT2 che costano più di $ 400 al mese.
“Se mettete in equilibrio sicurezza ed efficacia non c’è dubbio che la sicurezza è molto più importante”, ha concluso Umpierrez. “Speriamo, un giorno, di poter aumentare l’uso di GLP1-RA e inibitori SGLT2 quando diventeranno generici.”
Riferimento:
Umpierrez G. Cura del diabete con agenti orali e altri non insulinici: cosa è necessario sapere. Presentato a: Riunione annuale della medicina interna ACP. 11-13 aprile 2019; Philadelphia.