EASD 2021 2022

#EASD2022 Lo studio rileva un aumento del rischio di diabete di tipo 2 dopo l’isterectomia soprattutto nelle donne più giovani

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         Le donne di età inferiore ai 45 anni al momento dell’intervento chirurgico sono a maggior rischio

  •  Il rischio permane anche se le ovaie non vengono rimosse; e indipendentemente da BMI, dieta e livello di attività fisica .

Le donne (soprattutto quelle di età inferiore ai 45 anni) che hanno subito un’isterectomia possono essere maggiormente a rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 (T2D), secondo uno studio su oltre 83.000 donne francesi di mezza età che sono state seguite per una media di 16 anni, presentato all’incontro annuale dell’Associazione europea per lo studio del diabete (EASD) di quest’anno a Stoccolma, Svezia (19-23 settembre).

Tutte le donne hanno preso parte allo studio francese E3N , che sta indagando sui fattori di rischio associati al cancro e ad altre principali malattie non trasmissibili in quasi 100.000 donne nate tra il 1925 e il 1950.

” I risultati di questa ampia coorte francese suggeriscono che le donne sottoposte a isterectomia prima dei 45 anni hanno un rischio aumentato del 52% di sviluppare diabete di tipo 2 incidente” , afferma l’autore principale, il professor Fabrice Bonnet del CHU de Rennes e del Centro di ricerca in epidemiologia e Salute della popolazione, Francia . “È importante sottolineare che questo rischio di diabete è maggiore quando vengono rimosse entrambe le ovaie, ma questo aumento del rischio rimane anche quando entrambe le ovaie sono conservate e non è spiegato da una dieta malsana o da inattività fisica”.

L’isterectomia può essere raccomandata come trattamento per mestruazioni abbondanti, fibromi, endometriosi e tumori ginecologici. L’intervento chirurgico rimuove l’utero (o l’utero), a volte insieme alle tube di Falloppio, alle ovaie o alla cervice.

Più di 400.000 isterectomie vengono eseguite ogni anno negli Stati Uniti, 80.000 in Francia e circa 55.000 nel Regno Unito, principalmente per malattie benigne nelle donne di età compresa tra 40 e 50 anni.

Precedenti studi (e in particolare nella stessa coorte francese) hanno riportato che l’isterectomia è associata ad un aumentato rischio di ipertensione, malattie cardiovascolari come l’ictus, soprattutto se accompagnata dall’asportazione dell’ovaio. Ma pochi studi hanno esaminato il legame tra isterectomia e rischio di T2D. E la maggior parte di questi ha coinvolto donne in post-menopausa e non ha esaminato la potenziale influenza della dieta e dell’attività fisica.

Per indagare ulteriormente, i ricercatori hanno seguito 83.582 donne (età media 51 anni; range 45-60 anni al momento dell’inclusione) che erano esenti da diabete quando è iniziato lo studio . I ricercatori hanno analizzato i dati raccolti ogni due anni da un questionario che affrontava i fattori dello stile di vita, tra cui attività fisica, abitudini alimentari, indice di massa corporea, stato di fumatore, età al primo ciclo (pubertà), stato menopausale, età alla menopausa, uso di contraccettivi orali, insieme a cure mediche diagnosi di T2D.

Hanno anche studiato se uno stile di vita malsano ha influenzato il rischio di T2D tra le donne che hanno subito un’isterectomia. Le donne con tumori ginecologici sono state escluse dalle analisi.

Durante un follow-up medio di 16 anni, 17.141 donne sono state sottoposte a isterectomia e 2.672 donne hanno sviluppato T2D.

Rispetto alle donne che non hanno subito un’isterectomia, quelle che l’hanno fatto avevano il 27% in più di probabilità di sviluppare T2D, dopo aver aggiustato i fattori che potrebbero influenzare i risultati, tra cui il livello di istruzione, lo stato di fumatore e la storia familiare di diabete.

Questa associazione non è stata modificata in modo significativo dopo un ulteriore aggiustamento per fattori riproduttivi (p. es., età al primo ciclo (pubertà), stato menopausale) e trattamenti ormonali (p. es., uso di contraccettivi orali, TOS).

E il tipo di dieta, la qualità e il livello di attività fisica non hanno modificato la relazione tra isterectomia e DT2 incidente.

Inoltre, gli autori non hanno riscontrato alcuna associazione tra sovrappeso (BMI?25 kg/m2 ) e un rischio più elevato di diabete.

È interessante notare che i risultati hanno suggerito che avere un’isterectomia con le ovaie rimaste intatte era ancora associato a un rischio aumentato del 13% di diabete, rispetto a un rischio maggiore del 26% dopo isterectomia e ovariectomia.

“Questo indica che la conservazione delle ovaie potrebbe essere utile nel ridurre il rischio di diabete di tipo 2″, afferma il professor Bonnet . “I nostri risultati suggeriscono anche che le donne che hanno subito un’isterectomia erano più spesso depresse (valutate da un questionario auto-somministrato). È noto che la depressione è associata al rischio di diabete. E i nostri dati suggeriscono che l’aumento dei tratti depressivi può svolgere un ruolo nell’associazione tra isterectomia e aumento del rischio di diabete”.

È importante sottolineare che tra le donne che hanno subito un’isterectomia prima dei 45 anni, il rischio complessivo di T2D era del 52% superiore rispetto a quelle senza isterectomia in questo gruppo di età. Non c’è stato un aumento del rischio statisticamente significativo tra le donne che hanno subito un’isterectomia dopo i 45 anni.

” Ci sono circostanze in cui un’isterectomia è la scelta migliore per una donna, ma dobbiamo assicurarci che i pazienti siano consapevoli dei potenziali rischi per la salute associati a questa procedura, in particolare prima dei 45 anni, e siano informati sulle terapie alternative non chirurgiche per fibromi, endometriosi e prolasso, che sono i principali motivi di isterectomia”, afferma il professor Bonnet. ” Occorrono anche ulteriori ricerche per determinare i meccanismi alla base che portano al diabete in queste donne “.

Gli autori riconoscono che i loro risultati non suggeriscono che tutte le donne di età inferiore ai 45 anni che hanno un’isterectomia svilupperanno T2D, piuttosto indicano un’associazione di rischio moderato e non possono escludere la possibilità che altri fattori non misurati o dati mancanti possano avere influenzato i risultati. Notano inoltre che lo studio si basava su autovalutazioni di fattori di stile di vita, BMI e diagnosi della malattia (che potrebbero non essere accurati) .

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