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I diabetologi americani aggiornano gli standard di controllo per il diabete tipo 1

In ambito clinico e della ricerca, la gestione del diabete e il controllo glicemico vengono valutati utilizzando il test dell’emoglobina A1C (HbA1C), che fornisce una rilevamento dei livelli medi di glucosio nel sangue di una persona negli ultimi tre mesi. L’HbA1C è anche una misura surrogata per il rischio di una persona di sviluppare complicanze legate al diabete. Tuttavia, nonostante l’enorme valore dell’HbA1C per la gestione clinica, esistono limitazioni a ciò che l’HbA1C può dire ai pazienti e ai medici sul loro diabete. La misurazione non rileva le variazioni a breve termine del glucosio nel sangue, l’esposizione a ipoglicemia e iperglicemia o l’impatto delle variazioni della glicemia sulla qualità della vita delle persone. I recenti progressi nelle tecnologie e nella ricerca sul diabete di tipo 1 (T1D) hanno reso possibile valutare l’efficacia delle terapie e delle tecnologie utilizzando una serie di risultati al di fuori dell’HbA1C e per ridefinire le definizioni di esiti come l’ipoglicemia. Tuttavia, sebbene esistano definizioni per l’ipoglicemia in ambito clinico, non sono standardizzate, causando incoerenze nelle definizioni utilizzate in diversi studi di ricerca. Questo impedisce il loro uso nella pratica clinica, così come nei processi di sviluppo di nuove terapie. Una mancanza di definizioni standardizzate rende anche il confronto degli studi nella letteratura impegnativo e può portare a decisioni normative e di rimborso che non soddisfano i bisogni delle persone con diabete. mentre le definizioni per l’ipoglicemia in ambito clinico esistono, non sono standardizzate, causando incoerenze nelle definizioni utilizzate in diversi studi di ricerca. Questo impedisce il loro uso nella pratica clinica, così come nei processi di sviluppo di nuove terapie. La mancanza di definizioni standardizzate rende anche il confronto degli studi nella letteratura impegnativo e può portare a decisioni normative e di rimborso che non soddisfano i bisogni delle persone con diabete.

DAMMI RETTA ADOTTA UNA PROVETTA: SOSTIENI LA RICERCA PER LA CURA DEL DIABETE TIPO 1

Per affrontare questo problema, è stato lanciato il Programma Risultanze e Refertazione per il diabete di tipo 1 per sviluppare definizioni di consenso in una serie di risultati prioritari per il T1D. Il rapporto di consenso, intitolato “Standardizzare i risultati nei controlli  clinicamente significativi oltre l’HbA1C per il diabete di tipo 1: un rapporto di consenso della American Association of Clinical Endocrinologists, l’American Association of Diabetes Educators, l’American Diabetes Association, la Endocrine Society, JDRF International, The Leona M. e Harry B. Helmsley Charitable Trust, la Pediatric Endocrine Society e lo scambio T1D “pubblicati online martedì 21 novembre 2017 su: http://care.diabetesjournals.org/ lookup / doi / 10.2337 / dc17-1624 e nel numero di dicembre 2017 di Diabetes Care.

La sezione speciale include anche:

Un commento della leadership di ADA, intitolato “Maturazione del CGM e misurazioni glicemiche oltre l’HbA1C – Un punto di svolta nella ricerca e nelle decisioni cliniche”;

La dichiarazione scientifica congiunta dell’ADA e dell’Associazione europea per lo studio del diabete, “Migliorare il valore clinico e l’utilità dei sistemi CGM: problemi e raccomandazioni;”

Il “Consenso internazionale sull’uso del monitoraggio continuo del glucosio”;

Quattro documenti di ricerca che evidenziano la necessità di dati glicemici espansi forniti dai dispositivi CGM.

Il rapporto di consenso Oltre l’HbA1C, il consenso internazionale sul monitoraggio della CGM e la relativa ricerca CGM sono pubblicati nel numero di dicembre 2017 di Diabetes Care ,

“Questo Rapporto è un passo significativo verso la fornitura di metodi standardizzati per migliorare il modo in cui valutiamo le terapie e le tecnologie progettate per trattare e assistere nella gestione del T1D e nella prevenzione delle sue complicanze”, ha dichiarato l’amministratore delegato, medico dell’ADA William T. Cefalu , MD. “Insieme, i dati ampliati forniti dai CGM unitamente a definizioni uniformi alla fine ci aiuteranno a fornire piani di cura del diabete più accurati e personalizzati, migliorando così i risultati sanitari e la qualità della vita dei pazienti.” Partnership, come il Programma di risultato  per il diabete di tipo 1, elaborato da JDRF, sono essenziali per noi nel fare questi importanti cambiamenti sul diabete, l’assistenza clinica, la ricerca, i risultati, la qualità della vita “.

Il rapporto di consenso è stato prodotto da un comitato direttivo di leader di ciascuna delle organizzazioni. Insieme, hanno esaminato un ampio corpus di letteratura e considerato input da ricercatori, industria e persone con diabete per sviluppare identificare e definire modi clinicamente significativi per misurare i risultati oltre HbA1C nelle persone con T1D. Le definizioni di consenso sono state create per l’ipoglicemia, l’iperglicemia, il tempo nell’intervallo (proporzioni di tempo negli intervalli del target di glucosio durante il monitoraggio continuo del glucosio) e la chetoacidosi diabetica (DKA). Il rapporto riguarda anche i risultati riferiti dal paziente (PRO) e la necessità di approfondire la ricerca sul modo migliore per misurare queste conseguenze. La relazione sottolinea che l’HbA1C rimane una misura importante, e che le definizioni recentemente standardizzate di questi esiti clinici supplementari forniscono metodi inetegrativi per acquisire una comprensione più completa di come le azioni potrebbero influire sulla salute delle persone con diabete. Un obiettivo del programma di risultato per il diabete di tipo 1 è garantire che i risultati definiti siano inclusi come endpoint primari e secondari nella ricerca T1D, nello sviluppo e nella valutazione futura della terapia.

Il T1D è una malattia autoimmune che colpisce il pancreas di bambini e adulti, causando una carenza assoluta di insulina, un ormone necessario affinché l’organismo elabori zucchero e carboidrati in energia. Le persone con diabete di tipo 1 devono ricevere dosi giornaliere di insulina in base ai livelli di glucosio nel sangue. Il diabete di tipo 2 (T2D) si verifica quando il corpo non è in grado di usare correttamente l’insulina e il pancreas non è in grado di produrre abbastanza insulina da compensare. Il T2D è una malattia progressiva (senza una corretta gestione, il T2D peggiora nel tempo). Tutti gli individui con T1D e T2D che usano l’insulina hanno bisogno di controllare i loro livelli di glucosio nel sangue durante il giorno al fine di determinare la dose appropriata di insulina necessaria per mantenere la glicemia entro un intervallo di sicurezza. L’ipoglicemia (bassi livelli di glucosio nel sangue) e può portare a convulsioni, coma o morte; e, nel tempo.



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Rilasciato un aggiornamento agli standard delle cure mediche 2017 per i diabetici tipo 1 adulti

Le raccomandazioni per la gestione e il trattamento farmacologico dei pazienti diabetici adulti di tipo 1 sono state aggiornate. Le nuove linee guida cliniche sono state pubblicate online il 12 settembre negli Annals of Internal Medicine .

James J. Chamberlain, MD, dall’Ospedale di San Marco a Salt Lake City, e i suoi colleghi hanno aggiornato gli standard di assistenza medica nel diabete tipo 1 adulto per fornire raccomandazioni basate sulle evidenze per la diagnosi e la gestione dei pazienti diabetici. L’American Diabetes Association ha cercato in letteratura di aggiungere, chiarire o rivedere le raccomandazioni basate su nuove prove e valutare le raccomandazioni a seconda della qualità delle stesse.

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I ricercatori suggeriscono che la maggior parte dei pazienti che ricevono interventi intensivi di insulina dovrebbero controllare il glucosio nel sangue prima di pasti e spuntini, di andare a dormire, dopo i pasti (occasionalmente), quando sospettano una bassa glicemia e prima di esercizi e compiti cruciali come la guida. Il monitoraggio continuo del glucosio è uno strumento utile per abbassare l’emoglobina A1c (HbA1c) negli adulti selezionati con diabete di tipo 1 in combinazione con regimi intensivi di insulina. Per gli adulti non critici, un ragionevole obiettivo HbA1c è inferiore al 7 percento; obiettivi più rigorosi potrebbero essere suggeriti per gli individui selezionati se possono essere raggiunti senza ipoglicemia clinicamente significativa o altri effetti avversi. Sono state inoltre fornite raccomandazioni per la terapia farmacologica per il diabete di tipo 1.

“Questa sintesi si concentra sulle raccomandazioni del 2017 negli standard delle cure circa il monitoraggio e gli approcci farmacologici alla gestione glicemica per il diabete di tipo 1 “, scrivono gli autori.

Alcuni autori hanno pubblicato legami finanziari con l’industria biofarmaceutica.



La deviazione che gira intorno

dataChi sono i deviati e le deviazioni standard le avete mai calcolate senza usare le macchinette? Certo che le usate sennò poi il medico quando vi interroga vi rimanda in aritmetica e francamente essere rimandati in diabetologia è una bella rottura di scatolette, da lanciare come fossero saette dalla terra al cielo. Beh qualche giorno fa ricevo un lungo scritto di un nostro lettore: tra le varie questioni poste in quattro pagine c’erano diverse considerazioni sulla comprensibilità e chiarezza della dottrina spiegata al popolo diabetico, esempio: il calcolo della deviazione standard e e deviazione extra. Confesso la mia più completa indifferenza e disinteresse per la materia, ma rispetto coloro che la coltivano e ne traggono beneficio.

Sommariamente non mi fido di nessuno. Necessariamente ho ancora bisogno di credere. Realmente dico un mare di cazzate. Sono complicato strano e mi sento costantemente emarginato. Sono una primavera ma amo l’autunno per i colori che regala alla natura, sfumature di bruciato tra un tocco arancione e giallo. Amo l’inverno con la sua forte pioggia, i lampi nel cielo e il candido della neve dove io mi riconosco, il freddo mi fa capire che sono vivo perché lo combatto col fuoco che mi arde dentro. Amo tutto ciò che è naturale, istintivo, semplice. Diffido di quelle persone che indossano le cuffie e non si perdono nella musica che stanno ascoltando. Diffido di quei sorrisi circostanziali e di chi quando ti parla evita la proiezione diretta di occhi contro occhi, anima contro anima. Diffido di quelle persone che si autodefiniscono silenti e urlano per farsi sentire, un silenzio è silente, non viene urlato ma taciuto per abbattere se ci sono quelle barriere del suono invisibili. Diffido delle persone che usano il “ti voglio bene” come fosse un “cenno del capo la mattina in attesa dell’autobus”. E diffido ancor di più delle persone che usano il “ti amo” come fosse una circostanza del momento, la necessità di quel momento. Il ti amo ha un grosso peso sulle labbra non gli si può dare un valore così “leggero”. Sono una di quelle persone perse e irrecuperabili. Il “ti voglio bene” lo devo sentire arrancarmi in gola perché vuole uscire mentre lo trattengo per paura che sfugga, allora si sono sicuro di voler bene. Il ti amo è un pugno allo stomaco. L’amore immaturo dice: “ti amo perché ho bisogno di te”. L’amore maturo dice: “ho bisogno di te perché ti amo”. Sono amore maturo. Sono davvero complicato io nelle mie sostanziali problematiche della vita, ho dentro un mare di emozioni e tanto da dare però mi sento costantemente vuoto. Un’equilibrio instabile, costantemente in bilico nella perdizione caotica dei miei pensieri, quelli si che urlano dentro la mia testa, dove nessuno oltre me può entrare. In fin dei conti sono solo uno stronzo che arranca nella vita.

Ammetto che c’è devianza e traggo l’immane differenza tra un diabetico al tramonto e uno all’alba di un nuovo giorno: altrove d’altronde ci sono vie e percorsi storici che partono da una sola puntura al dì a quattro e più solo per esempio. Come si capisce la deviazione è nell’ordine delle cose non nelle formule di qualsiasi forma e complessità

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Il diabete tipo 1 sul groppone da un giorno o 54 anni? Non perdere la fiducia e guarda avanti perché la vita è molto di più, e noi siamo forti!
Non sono un medico. Non sono un educatore sanitario del diabete. Non ho la laurea in medicina. Nulla in questo sito si qualifica come consulenza medica. Questa è la mia vita, il diabete – se siete interessati a fare modifiche terapeutiche o altro al vostra patologia, si prega di consultare il medico curante di base e lo specialista in diabetologia. La e-mail, i dati personali non saranno condivisi senza il vostro consenso e il vostro indirizzo email non sarà venduto a qualsiasi azienda o ente. Sei al sicuro qui a IMD. Roberto Lambertini (fondatore del blog dal 3/11/2007).

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